【病案一】
邱某,女,18岁,学生,未婚.
初诊:2013年2月25日.患者自诉13岁时月经来潮,但常年经事不调,时或20天一行,时或2个月一行,经量少、色黯淡,常头眩腰酸,肢软神疲.舌质淡、苔白,脉弦细.末次月经2013年1月6日,至今未来潮.证属肾气不足、血虚气滞.治以补肾益气,固冲调经.方用固阴煎加味:菟丝子30g,熟地黄20g,山茱萸15g,人参12g,山药15g,炙甘草8g,五味子12g,远志12g.共7剂,水煎服,每日1剂.
二诊:2013年3月8日.患者月经于3月7日来潮,经量少,色黯淡,腰膝酸软;舌质淡、苔薄,脉细弱.方用归肾丸加味:菟丝子30g,杜仲20g,枸杞子30g,山茱萸20g,当归20g,熟地黄30g,山药12g,茯苓12g,怀牛膝9g.共5剂,水煎服,每日1剂.月经干净后继续固阴煎口服3个月,每个月7剂.
3个月后电话告知月经已能每个月一行,自感精力较前充沛,无头晕、腰酸之症.
按语:患者月经先后无定期,经量少、色黯淡,常头眩腰酸,肢软神疲,舌质淡、苔白,脉弦细,证属肾气不足、血虚气滞.固阴煎中菟丝子补肾益精气;熟地黄、山茱萸滋肾益精;人参、山药、炙甘草健脾益气,补后天养先天以固命门;五味子、远志交通心肾,使心气下通,以加强固摄肾气之力.全方共奏补肾益气,固冲调经之效.
二诊时正值经期,经量偏少,给予归肾丸以补肾益精,养血调经.其后再继续固阴煎补肾益气,固冲调经,巩固治疗3个月后月经正常.
【病案二】
李某,女,28岁,职员,已婚.
初诊:2013年5月18日.患者末次月经2013年4月23日.患者诉月经提前或推后1年余,经量多少不一,患者就诊时心情低落.与患者沟通得知,1年前得知其夫有外遇,与其大吵后月经便一直不规则,每遇经期头胀痛,少腹胀及胸胁部,常太息,腰部酸痛,嗳气食少.舌薄黄、苔腻,脉弦.诊断为月经先后无定期,证属肝郁气滞型.方用丹栀逍遥散加减:党参20g,当归15g,醋柴胡15g,白术15g,白芍12g,薄荷9g,干姜9g,丹参30g,炒栀子12g.共7剂,水煎服,每日1剂.
二诊:2013年5月26日.患者正值经期,患者服用上方后,自觉心情较前舒畅,头、胸胁、少腹胀痛明显好转,仍食纳欠佳.舌苔薄白,脉滑.在上方基础上去丹参、栀子,加益母草、焦三仙各20g(嘱患者保持心情舒畅,并于下次月经来潮时就诊).
三诊:2013年6月24日.患者月经如期而至,予以逍遥丸续服半个月.随访3个月经周期,患者月经周期正常.
按语:肝藏血,司血海,主疏泄.患者因心情抑郁日久致经行不畅,冲任失调,治以疏肝理气之法.因肝郁血虚日久,则生热化火,此时逍遥散已不足以平其火热,故加牡丹皮以清血中之伏火;炒山栀善清肝热,并导热下行.肝郁血虚有热所致的月经不调,临床上多用丹栀逍遥散加减.
二诊时患者已无热象,正值经期,但食欲缺乏,故用逍遥散加益母草调经,焦三仙健脾开胃.
三诊时患者月经已能如期而至,故只需再继续给予逍遥丸调理、巩固数月既可.
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