经间期出血

【病案一】

陈某,女,24岁,教师,未婚.

初诊:2009年3月9日.患者自3个月前开始出现2次月经中间阴道出血,量多、色鲜红、质稍稠.末次月经2009年2月24日,经量多、色鲜红,经期35天,伴头晕腰酸,夜寐欠安,五心烦热,大便干结,小便色黄,舌体瘦小,舌质红、苔淡,脉细数.病起于3个月前同居后房事过于频繁,房劳伤肾,欲火偏旺,致肾阴偏虚,虚火耗精,损伤阴络,致冲任不固,阴道出血.证属肾阴虚型.先拟滋肾养阴,固冲止血之法.方用两地汤合二至丸加味:生地黄15g,地骨皮15g,玄参15g,麦冬12g,阿胶12g,白芍15g,女贞子20g,墨旱莲30g.共7剂,水煎服,每日1剂.

二诊:2009年4月8日.患者经间期血量减少,仍有点滴出血,大便仍干结.原方加粳米30g,知母15g,继续服用10剂.

三诊:2009年5月9日.经间期无明显出血,腰酸好转,夜寐尚可.继续服用上方10剂,嘱其房事适度.

经过调理,患者经间期出血已止.

按语:本例患者因房事过劳,肾阴受损,虚火耗精,冲任不固而经间期出血,以两地汤配合二至丸以滋肾养阴,虚火得降,则出血自止.方中生地黄、玄参、麦冬、女贞子、墨旱莲养阴滋液,壮水之主以制阳光;地骨皮清虚热,泻肾火;阿胶滋阴补血;白芍养阴收敛.

二诊时患者经间期出血量减少,但大便干结未明显改善,故加用知母、粳米滋阴通便.全方重在滋阴壮水,水足则火自平,阴复而阳自秘,阴阳平衡则经期正常.

【病案二】

张某,女,28岁,工人,已婚.

初诊:2010年11月18日.患者半年前开始出现2次月经中间阴道出血,量多少不一、色紫黑,小腹两侧刺痛感明显.末次月经2010年11月4日,经期也感觉小腹刺痛不适,自服益母草冲剂,疗效不佳,伴乳房胀痛,喜叹气,情绪易低落.舌质紫暗、有瘀斑,脉细弦.病起于夏季过食冷饮后.证属血瘀证.拟化瘀止血之法.方用逐瘀止血汤加味:生地黄15g,酒大黄8g,赤芍15g,牡丹皮15g,当归尾12g,枳壳10g,桃仁12g,红花12g,龟甲20g.共7剂,水煎服,每日1剂.

二诊:2010年12月19日.患者末次月经2011年12月6日,自诉于12月18日阴道有少量出血,伴腹痛有少许血块.原方加延胡索12g,香附12g,继续服用10剂.

三诊:2011年1月18日.患者经间期无明显出血,无明显腹痛.继续服用上方10剂,嘱其避风寒,畅情志,勿食用寒凉之品.

经过调理,患者病愈.

按语:本例患者因过食寒凉之品致寒凝血滞,淤阻胞宫,与经间期阳气相搏致脉络受损,而经间期出血.故本患者经间期出血的实质乃是血瘀,在治疗时应采用活血化瘀止血之法.给予逐瘀止血汤加减.方中生地黄、赤芍、当归尾养血活血;桃仁、红花、大黄、牡丹皮活血化瘀;枳壳行气散结,气行则血行;龟甲滋阴养血.全方活血止血而不留瘀.

二诊时患者仍有腹痛,故加用延胡索、香附行气止痛.