【病案一】
汪某,女,38岁,职员,已婚.
初诊:2008年10月10日.患者经期皮肤瘙痒4个月余.患者平素月经40
45天一行,量少、色淡红,5天净,每逢经期皮肤瘙痒,夜间尤甚,搔抓后可见风疹、团块,突出于皮肤表面,面色不华,舌质淡、苔薄,脉细,末次月经9月5日.证属血虚风燥型,治宜养血和血,祛风润燥.方用四物汤加味:当归15g,熟地黄20g,白芍15g,川芎10g,防风15g,荆芥12g,地肤子15g,柴胡12g,甘草6g.共7剂,水煎服,每日1剂.
二诊:2008年10月25日.患者末次月经2014年10月16日,自诉上次经期皮肤瘙痒症状明显减轻.舌质淡红、苔薄白,脉细.继续服用上方,去柴胡,加制首乌15g.共7剂,水煎服,每日1剂.
三诊:2008年11月10日.舌质淡红、苔薄,脉细.继续服用上方,加柴胡12g,香附15g.共7剂,水煎服,每日1剂.
经过3个月调理,患者月经周期正常,且经期皮肤瘙痒症状消失,诸症好转.
按语:患者经期皮肤瘙痒,面色不华,舌质淡、苔薄,脉细,证属血虚风燥.患者阴血亏虚,血虚生风,则风疹瘙痒,入夜尤甚;面色不华,月经后期,量少、色淡红,皆由血虚所致.治宜养血和血,祛风润燥.方用四物汤加味.笔者以四物汤为主方,配合防风、荆芥、地肤子等祛风止痒之品,且对本病患者采取经前期加用柴胡、香附,补血同时酌以疏肝,经后期加用制首乌,加重补血之力,既可治疗患者经行皮肤瘙痒之标,又改善了患者月经不调之本,体现了中医学在治疗时注重整体观念、标本同治的思想.
【病案二】
张某,女,37岁,教师,已婚.
初诊:2011年7月27日.患者正值经期,患者自诉在1年前在经期流汗后贪凉受风,随后开始出现月经期间全身皮肤起红色风团、疹块,伴瘙痒,在遇风或者受热后加重,平素月经20
25天一行,量多,7天净,小便短赤、大便干结,舌质红、苔黄,脉浮数;末次月经2011年7月5日.证属风热内蕴.治宜疏风清热,凉血调经.方用消风散加减:生石膏20g,生知母15g,荆芥12g,防风15g,苦参10g,蝉蜕12g,牛蒡子15g,柴胡12g,当归15g,生地黄18g,牡丹皮20g,生甘草8g.共7剂,水煎服,每日1剂.
二诊:2011年8月20日.患者末次月经2011年8月1日,诉月经期仍有轻微皮肤瘙痒,但程度较前明显减轻.原方继续服用5剂.
嘱患者每月月经来潮前服上方5剂,连服3个月.随访半年,未见复发.
按语:本例患者血分郁热,外受风邪,风热相搏,邪郁肌腠,经期冲气偏盛,气热相加,风热内动而致全身皮肤红疹瘙痒.故方用消风散加味以疏风清热,凉血调经.方中荆芥、防风、蝉蜕疏风止痒,石膏、知母清热泻火,苦参燥湿、清热解毒以止痒,柴胡、当归、生地黄、牛蒡子养血清热疏风,牡丹皮清热凉血,甘草调和诸药.全方共奏疏散风热、消疹止痒之功.
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