【病案一】
孙某,女,28岁,职员,未婚.
初诊:2014年3月13日.患者诉近半年来,每次月经来临前9天左右开始出现烦躁易怒,影响家庭生活,伴乳房胀痛,睡眠欠佳、多梦,大便干结,食纳差,舌质红、苔黄,脉弦数,月经来临诸症消失;末次月经2月17日,周期规律,27日一行,量多、色红,5日净.证属肝郁化热型.治宜养血健脾、疏肝清热法.方用加味逍遥散加减.牡丹皮20g,焦栀子12g,柴胡12g,白术15g,当归15g,薄荷10g,白芍20g,茯苓15g,川楝子12g,郁金15g,柏子仁15g,朱砂(冲服)1g,炙甘草8g.共7剂,水煎服,每日1剂(嘱患者平时可参加一些文娱活动,保持心情愉快,下次月经来临前复诊).
二诊:2014年4月9日.患者诉服药期间,睡眠质量及排便情况有所改善.末次月经2014年3月15日,量较前略少,仍多于正常量,色红.舌质红、苔黄,脉弦数.遵原方再服7剂.
三诊:2014年4月20日,患者诉上次服药后诸症皆有缓解,末次月经4月12日,月经量基本正常,色暗红.原方加菟丝子30g,淫羊藿12g,丹参20g.共7剂,水煎服,每日1剂.
3个月后电话回访,患者诉三诊服药后至今未再出现烦躁等症状.
按语:患者经前烦躁易怒,伴乳房胀痛,失眠多梦,纳差,便干,舌质红、苔黄,脉弦数.证属肝郁化热.治宜养血健脾、疏肝清热法.笔者认为经前情志异常与肝、脾两脏关系密切,脾生血、肝藏血.行经前,体内阴血下聚血海,脾虚阴血不足之体,此时肝血尤其不足,肝体阴而用阳,进而影响肝气疏泄功能,肝气郁结,久而化热.加味逍遥散中柴胡、当归、白芍疏肝解郁,白术、茯苓、甘草健脾补虚,牡丹皮、焦山栀、薄荷清散郁热,再加川楝子、郁金行气止痛,朱砂清肝安神,柏子仁安神通便,甘草调和诸药,共奏养血健脾、疏肝清热之功.
患者三诊时恰逢排卵期,故加菟丝子、淫羊藿、丹参以补肾活血,促进排卵.
【病案二】
李某,女,38岁,教师,已婚.
初诊:2013年7月19日.患者3个月前开始出现经前及经期神志恍惚,心悸,心神不安,无故悲伤,严重失眠,经量少、色淡,2天即净,带下量少;末次月经6月28日;舌质淡、苔薄白,脉细.患者为高三班主任,近一年多来因临近高考,工作压力较大,身心完全处于紧张状态,时间一长导致心血不足.证属心血不足,心神不宁.治宜补血养心,安神定志.方用甘麦大枣汤合养心汤加减:浮小麦30g,大枣6枚,黄芪15g,当归12g,法半夏12g,酸枣仁30g,远志15g,五味子15g,茯神15g,柏子仁15g,川芎10g,麦冬15g,炙甘草10g.共7剂,水煎服,于下次月经来潮前1周服用,每日1剂.
二诊:2013年8月15日.经前及经期仍偶有神志恍惚,无故悲伤,睡眠时间较前延长,约4小时.原方继续服用7剂,并嘱患者尽量放松自己,适当参加体育活动,最好外出旅游.
三诊:2013年9月20日,患者诉上次就诊后,遵医嘱外出旅游1周,服药后,一切症状基本消失,经量仍稍少于正常,原方加熟地黄20g,白术15g,牛膝15g.共7剂,水煎服,每日1剂.
服药后,诸症消失,月经量、色、质正常.
按语:本例患者长期处于紧张的工作状态,思虑过度,暗耗心血,加之经前或经期气血下注冲任,心血更虚,心神失养,神不守舍,故见精神恍惚,心神不宁,无故悲伤,心悸失眠;脾虚生化之源不足,精血亏少,冲任不足,故见月经量少、色淡.舌质淡、苔薄白,脉细,皆为血虚之征.故笔者从补血养心、宁神定志入手,方用甘麦大枣汤合养心汤加减.甘麦大枣汤中三药平和,养胃生津以化血,津血下达于脏,则脏不躁,悲伤则除,配合养心汤养心宁神,使心血得以充盈,后加用熟地黄、白术健脾养血;牛膝引血下行,诸症皆除.
二诊、三诊时,建议患者多外出运动,陶冶情操,将身心调养与药物治疗相结合,能达事半功倍之效.
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