绝经妇女骨质疏松

【病案一】

史某,女,57岁,已婚,退休干部.

初诊:2013年4月5日.患者绝经3年,近半年来,时感腰背疼痛不适,久立、久坐疼痛加重,四肢无力;舌质淡、苔薄白,脉细弱;无糖尿病、甲状腺和甲状旁腺疾病、肾上腺疾病或肾疾病,无长期服用影响骨代谢的药物史;X线片及骨密度检查提示骨质疏松.给予党参20g,黄芪15g,白术15g,灸甘草6g,淫羊藿15g,骨碎补15g,续断15g,杜仲15g,熟地黄20g,何首乌20g.共10剂,每日1剂,水煎服,每日服3次.并嘱咐患者同时补充钙剂及维生素D,多食用绿色蔬菜、水果及富含钙的食物,适当户外运动,但活动量不宜过大,警惕病理性骨折.

二诊:2013年4月16日.服用上方10剂后,腰背疼痛不适较前好转.嘱患者继续服用上方,每服用7剂间隔3日再服,连续服用3个月后复查X线片及骨密度检查.

三诊:2013年7月20日.患者腰背疼痛基本缓解,复查X线片及骨密度检查提示骨密度增加明显.

按语:绝经期妇女,受卵巢衰退的影响,雌激素分泌迅速减少,骨吸收增加,骨量快速丢失,进而导致骨质疏松.《素问.痿论》曰:“肾者水脏也.今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿”.中医学认为肾主骨,藏精,精生髓,髓藏于骨中,滋养骨骼,肾精充足则骨髓生化有源,骨骼得到骨髓的滋养而坚固有力.骨的生长、发育、修复都有赖于肾之精气的滋养和推动.绝经后妇女“天癸竭,肾气虚”,筋骨懈堕,临床可见腰背疼痛、骨痛等肾虚症状.“肾为先天之本,脾为后天之本”,肾的精气有赖于水谷精微的充养,有赖于脾的运化.补而不吸收也是徒劳的.治疗绝经后妇女骨质疏松症宜用补肾健脾法.方中淫羊藿、骨碎补补肾壮阳,有促进成骨细胞增殖的作用;续断、杜仲补肾强骨,具有类似雌激素和孕激素的作用;党参、黄芪、白术健脾益气;何首乌、熟地黄滋阴养血填精.诸药合用具有补肾填精、滋阴补阳、强壮筋骨、健脾益气等作用,使先天之本得充和后天之本得实.

【病案二】

陈某,女,58岁,已婚,退休职工.

初诊:2013年11月12日.患者绝经4年,近1年来无明显诱因出现胸腰背疼痛,不能久坐、久立,伴潮热盗汗、口干、多梦,小便黄、大便干;舌质红、苔薄黄,脉细数;X线片提示第1、2腰椎存在压缩性骨折,椎体及髋骨骨密度明显降低;骨密度检查提示骨质疏松.给予党参20g,黄芪15g,白术15g,炙甘草6g,淫羊藿15g,骨碎补15g,续断15g,杜仲15g,熟地黄20g,何首乌20g,夜交藤20g.每日1剂,水煎服,日服3次,并配合知柏地黄丸口服,连服3个月;并嘱咐患者同时补充钙剂及维生素D,多食用绿色蔬菜、水果及富含钙的食物,适当户外运动,但活动量不宜过大,警惕病理性骨折.

二诊:2014年2月25日.胸腰背疼痛较前明显好转,其他症状已消失,复查X线片及骨密度检查提示骨密度较前明显增大.嘱患者继续口服六味地黄丸半年巩固疗效,并每年复查骨密度.

按语:绝经妇女骨质疏松属于中医学“骨痿”范畴.女子绝经期,冲任虚,天癸竭,精血亏,肾精不足,继而肾之阴阳俱虚,累及诸脏,导致脏腑气血偏衰,阴阳失去和谐,筋骨失养,而致“骨不坚”,发为“骨痿”.笔者认为当从补肾健脾入手,故方同案一,患者阴虚火旺之象明显,故配合知柏地黄丸以清虚热.后期虚热已除,再服六味地黄丸以滋阴补肾巩固疗效.