【病案一】
于某,女,26岁,工人,已婚.
初诊:2013年7月10日.患者妊娠5个月,突感尿频、尿急、尿痛,尿意不尽,小便短赤,小腹坠胀,胸闷,食纳欠佳,带下黄稠量多;舌质红、苔黄腻,脉弦滑数.诊断为妊娠小便淋痛.证属湿热下注.治以清热利湿,润燥通淋.方用五苓散加味:栀子12g,赤茯苓15g,当归6g,黄芩15g,白芍15g,甘草梢10g,生地黄15g,泽泻12g,车前子15g,木通6g.共3剂,水煎服,每日1剂.
二诊:服用上方3剂后,诸症好转,小便不再涩痛,次数减少,守上方去当归、木通.再服3剂而愈.
按语:巢元方《诸病源候论》曰:“淋者,肾虚膀胱湿热故也”.妊娠期间若摄生不慎,感受湿热之邪,再因胎压膀胱,尿液留滞,致湿热之邪入侵,膀胱气化不利发为此病,治以清热利湿通淋.方中栀子、黄芩、木通清热泻火通淋;茯苓、泽泻、车前子利湿通淋;白芍、甘草养阴清热又可缓急止痛;当归、生地黄养血安胎使邪去而不伤正.
二诊时,诸症好转,恐当归活血动胎,木通伤肾,故去之.全方合用治病而不动胎,是治疗湿热子淋的良方.
【病案二】
瞿某,女,28岁,教师,已婚.
初诊:2013年3月18日.患者妊娠6个月,小便频数,淋漓涩痛,量少、色淡黄,伴有午后潮热,手足心热,腰脊酸痛,盗汗,大便干结;舌质红、苔少,脉滑细数.诊断妊娠小便淋痛,属阴津亏虚型.治以滋阴清热,润燥通淋.方用知柏地黄汤加减:知母20g,黄柏15g,熟地黄20g,山茱萸15g,山药20g,泽泻10g,牡丹皮12g,茯苓15g,麦冬15g,五味子15g,车前子20g.共3剂,水煎服,每日1剂.
二诊:服用上方3剂后,诸症好转,再投2剂,患者病愈.
按语:本患者素体阴虚,孕后阴血下注养胎,阴津益亏,虚火内生,下移膀胱,膀胱气化不利,故小便频数,淋漓涩痛,尿少色淡黄.午后潮热,手足心热,腰脊酸痛,盗汗,大便干结,舌质红、苔少,脉滑细数均为阴虚内热之象.知柏地黄汤乃滋阴补肾之经方,再随证加麦冬滋阴润燥,五味子敛阴,车前子利湿通淋.全方共奏滋阴清热,润燥通淋之效.
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