产后小便不通

【病案一】

王某,女,30岁,工人,已婚.

2011年7月12日就诊.患者于7月11日会阴侧切顺产1女婴,产后至今,小便点滴未出,且用热敷、诱导排尿均无效,伴下腹坠胀,神疲少气,语音低弱,舌质淡、苔薄白,脉缓弱.方用春泽汤加味:桂枝10g,白术12g,茯苓12g,猪苓12g,泽泻12g,人参10g,黄芪10g,升麻10g.共3剂,水煎,每日1剂,分3次温服.配合白芥子5g研末,纱布包裹,置神阙穴,胶布固定后热敷约(50℃) 30分钟,每日3次,同时配合流水诱导法.

3天后,电话回访,患者诉当日服药及配合白芥子热敷后,即有小便点滴而出,1天后,小便通而不畅,3天后已能正常小便,其他症状也明显改善.

按语:产后小便不通属于中医学“癃闭”范畴.患者素体气虚,或因产时耗气失血过多,导致肺脾气虚,肺气虚则不能通调水道,下输膀胱,脾气虚,则运化失司,清阳不升,浊阴不降,故而发为癃闭.春泽汤由五苓散加味化裁而成,方中人参补益肺脾之气;桂枝助阳化气,温通膀胱经脉;白术、茯苓健脾行水;猪苓、泽泻甘淡利湿,利尿通淋;黄芪、升麻升阳利水,共奏补气利尿之功.白芥子辛温,性善走散,具有利气、通络、宣肺的作用.神阙为任脉穴位,任脉有络脉通于膀胱.因此通过白芥子神阙穴外敷,可达到通窍、通络、利水的目的.再配合诱导法,则效果显著.

【病案二】

刘某,女,26岁,护士,已婚.

初诊:2014年6月6日.患者产后小便点滴不畅3天,小腹胀急,胸胁胀闷,情志抑郁,善太息;舌质红、苔薄白,脉弦.给予柴胡疏肝散加味:陈皮12g,柴胡12g,川芎10g,香附10g,枳壳10g,芍药12g,通草12g,车前子15g,甘草6g.共5剂,每日1剂,水煎,分3次温服,配合白芥子敷神阙穴(嘱家属多关心患者,对其进行心理疏导).

二诊:2014年6月11日,患者小便基本正常,仍自觉胸胁胀闷,情志抑郁.守上方去通草、车前子,再服5剂,停止白芥子外敷(嘱其保持心情愉快,多与人交流).

半个月后电话随访,诉小便正常,诸症皆明显缓解.

按语:患者性格内向,素多抑郁,产后情志不遂,肝气郁结,气机运行不畅,清浊升降失调,膀胱气化不利,则产后小便点滴不畅.柴胡疏肝散疏肝理气,加通草、车前子利尿通淋,共奏理气利尿之功.配合白芥子外敷效果更佳.患者情志不遂是其致病根本,故心理疏导尤其重要,产后由于角色的改变,或家属注意力的转移,无形会给产妇带来一定压力,家属应关注产妇情绪变化,产妇也应该调整自己的心态,保持心情愉悦.