医家话命门

关键词:命门;古代医家;学术思想

命门一词,最早见于《灵枢.根结》,书曰:“命门者,目也”.自《难经.三十六难》提出“肾两者,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门.命门者,诸神精之所舍,原气之所系也;故男子以藏精,女子以系胞”之后,遂为后世医家所重视,对命门的部位及其生理功能等有所争论,提出种种不同的见解,兹归纳如下.

1.右肾为命门说　　肾有两枚,左肾为肾,右肾为命门之说,始自《难经》.如《难经.三十九难》说:“其左为肾,右为命门,命门者,诸精神之所舍也.男子以藏精,女子以系胞;其气与肾通”.这是对命门的意义和生理功能作了简要的论述.从这段论述中我们可以看出它包括3个方面的意义:其一,是说明命门在人体的重要性,“精神之所舍”,是人体生命的根本,是维护生命的门户,故称命门;其二,是指出了它的功能,是具有男子藏精,女子系胞的重要作用,说明人体的生殖机能在于命门;其三,是说明肾与命门相通,再者虽有左右之分,但在生理功能上是难以分割的;也就是说命门具有肾的功能,肾也具有命门的作用.自此以后,以右肾为命门之说,尚有晋.王叔和、元.滑寿及明.李梃等人.如《脉决琮璜.脉赋》中说:“肾有两枚,分居两手尺部,左为肾,右为命门”.这不仅认为命门存在,而且有了固定的诊脉部位.《医学入门.脏腑赋》则大倡其说,它说:“命门下寄肾右,而丝系曲透膀胱之间,上为心包,而膈膜横连脂漫之外,配左肾以藏真精,男女阴阳攸分,相君火以系元气,疾病生死是赖”.它并为之注说:“命门即右肾,言寄者,以其非正脏也……命门为配成之官,左肾收血化精运入,藏诸命门,男以此而藏精,女以此而系胞胎”.本论不但详述了左肾为命门,且将命门与心包联系起来,进一步阐述了命门的功能是男子以藏精,女子以系胞.

2.两肾俱称命门说　元.滑寿虽承认左肾为肾,右肾为命门,但他又认为“命门,其气与肾通,是肾之两者,其实则一尔”.这也可以说滑氏是倡两肾俱为命门说之先导.至明.虞搏在《医学正传》中则明确指出:“两肾总号为命门”.他在《医学或问》中说:“夫两肾固为真元之根本,性命之所关,虽为水脏,而实有相火寓乎其中,像水中之龙头,因其动而发也.愚意当以两肾总号为命门……”他这一论点,否定了左为肾、右为命门之说,且指出了命门的重要作用“为元气之根本,性命之所关”.明.张景岳虽将命门释为在女子则为产门,在男子则为精关,但他认为“两肾皆属命门”.他在《类经附翼.求正录.三焦包络命门辨》中说:“肾两者,坎外之偶也;命门一者,坎中之奇也.以一统两,两而包一.是命门总乎两肾,而两肾皆属命门.故命门者,为水火之府,为阴阳之宅,为精气之海,为死生之窦”.张氏强调了命门在人体的重要性,借此以示人们对命门的重视.因此,他在《景岳全书.传忠录》里强调说:“命门为元气之根,为水火之宅.五脏之阴气,非此不能滋;五脏之阳气,非此不能发”.他并强调了命门之中具有阴阳、水火二气,从而发挥阴阳、水火的相互制约,相互为用的作用,所以他在《类经附翼.真阴论》中说:“命门之火,谓之元气,命门之水,谓之元糟”.他这一论点,给肾阴,肾阳的理论奠定了基础.

3.两肾之间为命门说　以命门独立于两肾之外,位于两肾之间者,实以赵献可为首倡.他在《素问.灵兰秘典论》中所指出之“主不明,则十二官危”的启示下,认为十二官之外,还有一个人身之主,这一人身之主,即命门.他在《医贯.内经十二官论》中说:“命门在人身之中,对脐附脊骨,自上数下,则为十四椎;自下而上则为七椎”.《内经》曰:“‘七节之旁,中有小心’,此处两肾所寄,左边一肾属阴水,右边一肾属阳水,各开一寸五分,中间是命门所居之官,其右旁即相火也,其左旁即天一之真水也.此一水一火,俱属无形之气,相火禀命于命门,真水而随相火,自寅至申,行阳二十五度,自酉至丑,行阴二十五度.日夜周流于五脏六腑之间,滞则病,息则死矣”.赵氏认为命门部位是在两肾之间,他的根据有二,一即《素问.刺禁论》“七节之旁,中有小心”之论;一是督脉的经穴命门穴之所在.他根据《内经》这一论述,确立了命门的部位.至于命门的功能,他认为是“一身之主”,所以他在同一篇中又说:“愚谓人身别有一主,非心也.命门为十二经之主.肾无此,则无以作强而技巧不出矣;膀胱无此,则三焦之气不化,水道不行;脾胃无此,则无能蒸腐水谷,而五味不出矣;肝胆无此,则将军无决不断,而谋虑不出矣;大小肠无此,则变化不行,而二便秘矣;心无此,则心明昏,而万事不能应矣.正所谓‘主不明则十二官危’也”.并把命门喻为“走马灯”中之灯火,他说:“火旺则动速,火微则动缓,火熄则寂然不动……”赵氏认为命门的功能就是真火,主人体一身之阳气.赵氏与张景岳同时,命门与真火的论点是同出一辙.这种论点一直影响到清代,如陈修园《医学三字经》,林佩琴《类证治裁》,张路玉《本经逢原》,黄宫秀《本草求真》等不但认为命门为真火,同时也认为命门的部位在两肾之间.

4.命门为肾间动气说　此说虽然认为两肾中间为命门,但其间非水非火,而只是存在着一种原气发动之机,同时认为命门并不是一个具有形质的脏器.倡此说者首推明.孙一奎,他认为《难经.八难》所说的肾间动气即命门.所以他在《医旨绪余.命门图说》中指出:“细考《灵》《素》,两肾未尚有分类者,然则分立者,自秦越人始也.考越人两呼命门为精神之舍,原气之系,男子藏精,女子系胞者,岂漫语哉!是极贵重于肾为言,谓肾间原气,人之生命,故不可不重也……越人亦曰:‘肾间动气,人之生命,五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原.’命门之意,该本于此.观铜人图命门穴,不在右肾,而在两肾俞之中可见也……命门乃两肾中间之动气,非水非火,乃造化之枢纽,阴阳之根蒂,即先天之太极,五行由此而生,脏腑以继而成.若谓属水、属火、属脏、属腑,乃是有形之物,则外当有经络动脉而形于诊,《灵》《素》亦必著之于络也”.孙氏对命门的认识有三方面:一是命门并不是一个具有形质的脏器,所以无经络之循行,又无动脉之可诊;二是命门的部位虽在两肾之间,但它不过为肾间动气之所在,是一种生生不息,造化之机枢而已;三是肾间动气虽为脏腑之本,生命之源,但不能认为是火.

以上各家对命门的认识,各有不同的见解.从形态言,有有形与无形之论;从部位言,有左肾和两肾之间之辨;从功能言,有主火与非火之争.但他们对命门的主要生理功能是没有分歧的;对于命门的生理功能与肾息息相通也是没有分歧的.肾为五脏之本,内寓真阴和真阳,人体五脏六腑之阴都由肾来滋助,五脏六腑之阳又都由肾阳来温养.故此认为:肾阳亦命门之火;肾阴,亦即张景岳所谓的“命门之水”.肾阴、肾阳,亦即是真阴、真阳和元阴、元阳,古代医家所以称之曰命门,无非是强调肾中阴阳的重要性而已.

[自:朱名宸．医家话命门．中国新医药,2004,3(1)90-91]