加减柴胡疏肝散治疗乳腺增生病例

关键词:乳腺增生;柴胡疏肝散;临床应用

自1995年以来,笔者采用柴胡疏肝散加味治疗乳腺增生病,获得满意疗效,现报告如下.

1.临床资料　150例均为女性.年龄17－30岁34例,31－40岁105例,41－60岁11例.病程最短者7天,最长者4年.未婚未育者9例,已婚者141例.双侧乳房发病者114例,左侧乳房发病者27例,右侧乳房发病者9例,双侧乳房发病占76%.以外象限为多.

2.治疗方法

2.1　方药组成:柴胡、白芍、醋制香附、川芎、陈皮、炒枳壳、炙甘草.

加减,郁久化热,月经提前,加炒栀子、川贝母、炒白芥子;肝肾不足,月经延后,加熟地黄、枸杞子;冲任不调,加仙茅、淫羊藿;肿块明显者,加炒穿山甲、生牡蛎、昆布;疼痛明显者,加醋制延胡索、丹参;阴虚内热者加夏枯草、天冬.

2.2　煎服方法:先将药物浸泡20分钟,煎煮30分钟,将药汁去渣倒出,加冷水再煎取汁,将两次药汁混匀,再平均分两次早晚饭后半小时服.

3.治疗结果　痊愈(疼痛、肿块完全消失)48例,占32%;显效(疼痛消失,肿块明显减少50%以上)66例,占44%;有效(疼痛明显减轻,肿块缩小20%以上)24例,占16%;无效(疼痛肿块无明显变化)12例,占8%;总有效率92%.本组150例,经服中药525剂不等.

4.典型病例　刘某,女,40岁,系本院职工.初诊时间2003年12月16日,双侧乳房疼痛伴肿块两年余.平时呈阵发性刺痛,多在月经前5天或生气、劳累时加重.伴胸胁胀闷,纳差,月经提前5天经量多,色暗有块.查体:双侧乳房对称,乳头、乳晕及乳房皮色无异常,左右乳房外上象限分别触及3cm×3cm和3cm× 2、5cm之肿块,压痛明显,活动性良好,质中等硬,边界不清,腋下淋巴结触及,舌质淡、苔薄黄,脉弦.红外线扫描提示双侧乳腺增生.刻诊为肝郁气滞、痰血凝结之乳癖,给予柴胡疏肝散加味(柴胡18g,醋制香附15g,白芍30g,炒枳壳12g,陈皮15g,川芎15g,炒白芥子16g,炒穿山甲12g,炒王不留行20g,炒栀子15g,昆布20g,炙甘草12g),服药5剂后,肿块仍硬而大,疼痛减轻.考虑肿块以久,前方再加益母草15g,川贝母15g,夏枯球20g,醋延胡索20g,再服5剂,肿块大为缩小,疼痛消失.原方又进5剂,肿块已全部消失,至今未再复发.

5.体会　乳腺增生病是一类即非炎症又非肿瘤的疾病,与内分泌失调有关,多由卵巢分泌的雌激素水平升高、孕酮相对降低引起.中医称之为乳癖,主要为肝郁气滞,痰血凝结.病因在郁,病变在肝,而肝气最易郁结、变雍、结核、成癖.每遇情志抑郁,肝肾不和,冲任失调或饮食内伤,以致乳络痞塞,气、痰、血凝结而发硬肿、疼痛.柴胡疏肝散出自《景岳全书》,其功用疏肝行气,活血止痛,颇合本病病机,其方中又加入川贝母、炒穿山甲、夏枯球、炒白芥子、丹参、醋制延胡索等,不断增强了行气活血之力,同时又有化痰散结,疏乳通络之功,还能引药直达病所,故而收效满意.

本方疗效的取得,重在病因的治疗,主从“气”字着手,无论新久虚实,温凉攻补,均佐以理气通络化痰之品,使其肝脉条达,乳络疏通,郁者易达,结者易散,坚者易软,方收事半功倍之效.治疗中重视适当的心理调节,排解郁闷,也是提高疗效的重要手段.

[自:朱名宸．加减柴胡疏肝散治疗乳腺增生病150例．中华实用中西医杂志,2006,19(20):2468]