高血压为什么要联合用药

任何一种降压药,单药治疗仅能使少数患者血压达标,多数患者需应用两种或多种药物。合理的联合用药除提高疗效外,还能抵消药物副作用。收缩压在160毫米汞柱以上,合并糖尿病、肾血管损害、心脑血管病等高危因素的高血压患者宜选择联合用药。

联合用药用的适应证为:2级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾病的高危人群,往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物,如仍不能达到目标水平,可在原药基础上加量或可能需要3种,甚至4种以上降压药物。

治疗高血压需要联合用药,其原因主要有以下4点。

(1)只服一种降压药对血压的有效控制率较低。因为,高血压的诱发因素很多,其发病的机制也比较复杂,而大多数的降压药往往都只针对某一个发病机制起作用,而对于其他的发病机制则很难起到治疗效果。所以,只服一种降压药对长期控制血压效果不是很好。曾有试验表明,即使是最有效的降压药,单独使用时的降压达标率(即血压控制在140毫米汞柱/90毫米汞柱以下)最多也只有40%～50%。所以,要想达到长期有效控制血压的目的,就必须针对多种病因进行联合用药治疗。

(2)在服用一种降压药效果不佳的情况下,许多患者往往会考虑增大用药的剂量。而增大药物剂量的同时,药物的副作用也会加大,而且很多药物的副作用并不亚于高血压本身所带来的危害。这些副作用对身体的影响,常常使患者无法耐受而随意停药,从而造成了患者血压的反复波动,也增加了患者发生心脑血管疾病的概率。但是,如果联合使用两种不同作用机制的降压药,且使用时坚持小剂量,则不但可以提高降压药物的疗效,使血压控制得更加稳定,而且还可通过药物间的相互作用抵消彼此的副作用,进而可减少药物的不良反应,提高用药的安全性。

(3)不同降压药的作用机制及其达到最高血药浓度的时间是不同的,所以联合使用不同作用机制的降压药可以在不同的时间段起到有效降压的作用,从而延长降压药作用的时间。比如,单一服用卡托普利时,每天需口服3次,而把卡托普利与寿比山(噻嗪类利尿药,也叫吲达帕胺)联合使用时,可使卡托普利降压的有效时间得到延长,这样,每天联合口服1～2次两种降压药即可有效控制血压的波动。

(4)联合用药可以增强降压药对靶器官的保护作用。比如,血管紧张素转化酶抑制药(如卡托普利)对肾脏具有保护作用,而β受体阻滞药(如普萘洛尔)则对心脏具有保护作用,所以联合使用这两种药物,对高血压合并冠心病及糖尿病肾病的患者可以起到双重的治疗作用。

联合使用两种降压药的治疗方案不但降压效果可靠、稳定,而且随着长效降压药物品种的不断增多,在恰当地选择了联合使用的药物后,一般患者每天联合服药1次即可使24小时的血压稳定在理想的范围内,这样就大大提高了患者的用药依从性。因此,患者在治疗高血压的过程中,既要坚持长期服药,又要在医生的指导下联合用药,从而最大限度地发挥降压药物的作用。