服用降压药需从小剂量开始吗

常有高血压患者认为,服用降压药后,血压降得越快,降压时间越短,效果就越好。其实这并不能一概而论。

众所周知,高血压无论是否出现症状,都会给身体各器官造成损害,容易引起脑梗死、脑出血等症。因此,高血压病人必须接受治疗,规律服用降压药物。通常,医生会根据患者的血压水平和临床情况来选择合适的药物,以让其血压尽快恢复正常。

患者在家服药时往往会有求快心理,希望服用一次处方的降压药就能使血压迅速下降恢复正常,这一点极不可取。因为降压药一般需1～4周的起效来到达药物疗效高峰,如果一种药物不能控制血压,就要逐渐联合多种药物;如果患者对某些降压药物有不良反应,需要调整用药。并且,不同患者对各种降压药物的反应也不一样,要循序渐进地递增降压药物的剂量和种类。

快速降压诱发脑卒中。患者如果为了追求快速降压,一开始就要求联合用药或盲目加大用量,都可能造成血压骤降,引发低血压症状,如头晕、乏力、晕倒。既往有心脑血管疾病的患者,还可能诱发脑卒中、心绞痛等。有急性脑出血及脑梗死的患者尤应注意。因此降压不能求快,更要安全。合理降压是寻找一个适合患者,能较好控制血压,且不良反应少,患者能长期坚持用药,价格适中,对脏器有保护作用的降压方案。

一般情况下,血压应在服药后在1～3个月内逐渐恢复正常。因此,可选择长效,缓慢释放及控制释放剂型的药物,一天服药一次,这类药物控制血压更为平稳,引起血压波动的机会较少,不会引起血压的大起大落。

多在清晨服药。服用降压药应从小剂量开始,切忌降压过快、强烈镇静、大量利尿,以免形成血栓,诱发中风。此外,服用降压药的时间也应根据患者个体的血压峰值时间而定。一般血压有两个高峰,一个在清晨,一个在午后。多数用药时间可选在清晨起床后。虽然相当一部分患者夜间血压增高,但也有人会在夜间降低。因此夜间服药还应根据个人而定,也可以通过24小时的动态血压监测来评价后决定。

因此,高血压患者在服用降压药物时宜从小剂量开始逐渐增加,不要迅速降压,睡前更不可大量服用降压药,降压药物宜从小剂量开始逐渐增加。很多患者因血压太高便大剂量服用降压药,或不遵医嘱服用并不适合自己病情的高效降压药,殊不知骤然降压会使血流速度减慢,大脑供血产生严重不足,灌注压降低,血小板及纤维蛋白沉积形成血栓,阻塞脑血管从而发生中风,所以,高血压患者平稳降压很重要。同时,应慎重使用利尿药降压,部分患者会伴有不同程度的水肿,主要原因是因使用多种降压药物疗效欠佳或因肾功能受损,医生会根据患者的血压高低及水肿程度进行利尿降压治疗,但要注意服用过量利尿药物时,高血压患者可能会导致人体内大量失水,血液高度浓缩,其黏滞度便会增加,从而形成了典型的低血压、高黏滞度而导致的缺血性中风,所以患者应谨遵医嘱服用利尿药。总之,高血压服降压药应从小剂量开始,小剂量多种药物联合应用不仅可发挥药效,而且能减少降压药的不良反应,易被患者接受。多数降压药均有不良反应,大剂量服用会对身体产生不利影响。降压药剂量越大,不良反应越多,切勿大剂量降压。

最后,需要强调的是,如果原有的高血压突然加重,引起心肌缺血,明显的脑病如严重头痛、恶心、视物模糊、一过性偏瘫等,以及高血压伴有主动脉撕裂夹层的情况等。可以选择紧急降压,这就需要静脉用药。