老年人如何使用降压药

治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件:①平稳、有效;②安全,不良反应少;③服药简便,依从性好。

老年人可选择利尿药、钙离子拮抗药(CCB)、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB),β受体阻滞药降压。其中,老年人使用利尿药和长效CCB降压疗效好,不良反应较少,利尿药可与CCB、ACEI、ARB联合应用以增强效果。噻嗪类利尿药可用于单纯性收缩期高血压、心力衰竭的老年患者。α受体阻滞药易引起直立性低血压,特别是老年患者发生率更高,不宜作为老年高血压治疗的一线用药,但老年高血压合并前列腺肥大者仍可考虑应用。

小量开始、缓慢增量老年人因肝肾功能减退、自身调节功能低下、对药物敏感性改变,在使用降压药时,应从小剂量或半量开始,逐渐增加到有效剂量,使血压缓慢下降,达到目标水平。伴餐后低血压者应适当减少降压药用量,如为短、中效制剂,应将原餐前或餐后用药改为两餐之问用药,以减少餐后低血压的发生。

联合用药。老年人的联合用药应强调低剂量联合,既可增加疗效又可减少药物不良反应。①利尿药＋血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药:利尿药激活肾素血管紧张素系统增强了后两种药的作用,利尿药的低钾和高尿酸等不良反应又被血管紧张素转化酶抑制药(高钾)和氯沙坦(排泄尿酸)所抵消。②利尿药＋β受体阻滞药:β受体阻滞药的缩血管和潴钠的不良反应可被利尿药抵消,利尿药增加心率的不良反应可被β受体阻滞药抵消。③β受体阻滞药＋α受体阻滞药:β受体阻滞药能消除α受体阻滞药引起的心跳加快、心排血量增加,二者合用可减弱各自的不良反应。④二氢吡啶类钙离子拮抗药＋β受体阻滞药:β受体阻滞药能抵消钙离子拮抗药的心率增快,钙离子拮抗药能克服β受体阻滞药的缩血管作用。⑤钙离子拮抗药＋血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药:钙离子拮抗药直接扩张动脉,ACEI既扩张动脉又扩张静脉,有协同作用;血管紧张素转化酶抑制药的扩静脉作用抵消了钙离子拮抗药所致的踝部水肿。钙离子拮抗药＋利尿药、β受体阻滞药＋血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药属于欠合理用药。β受体阻滞药＋非一氢吡啶钙离子拮抗药,钙离子拮抗剂＋α受体阻滞药属于不合理用药。