各类降压药物有什么不同

(1)钙通道阻滞药:主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗药和非二氢吡啶类钙拮抗药。前者如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。此类药物可与其他4类药联合应用,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压和伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心率加快、面部潮红、足踝部水肿、牙龈增生等。

(2)血管紧张素转化酶抑制药(血管紧张素转化酶Ⅰ):作用机制是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。常用药物包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等,此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量清蛋白尿患者。最常见不良反应为持续性干咳,多见于用药初期,症状较轻者可坚持服药,不能耐受者可改用ARB。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

(3)血管紧张素受体拮抗药(ARB):作用机制是阻断血管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。常用药物包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。研究结果显示,ARB可降低高血压患者心血管事件危险;降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量清蛋白尿。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量清蛋白尿或蛋白尿患者,以及不能耐受血管紧张素转化酶Ⅰ的患者。不良反应少见,偶有腹泻,长期应用可升高血钾,应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。

(4)利尿药:通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。主要包括噻嗪类利尿药、襻利尿药、保钾利尿药和醛固酮受体拮抗药等几类。用于控制血压的利尿药主要是噻嗪类利尿药。在我国,常用的噻嗪类利尿药主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。噻嗪类利尿药可引起低血钾,长期应用者应定期监测血钾,并适量补钾。痛风患者禁用;对高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用。

保钾利尿药(如阿米洛利)、醛固酮受体拮抗药(如螺内酯)等有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出,在与其他具有保钾作用的降压药如血管紧张素转化酶Ⅰ或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。

(5)β受体阻滞药:主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择性,因阻断β2受体而产生的不良反应较少,既可降低血压,也可保护靶器官、降低心血管事件风险。β受体阻滞药尤其适用于伴快速性心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等,还可能影响糖类、脂肪代谢。高度心脏传导阻滞、哮喘患者禁忌使用。慢性阻塞性肺疾病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。长期应用者突然停药可发生反跳现象,即原有的症状加重或出现新的表现,较常见有血压反跳性升高,伴头痛、焦虑等,称之为撤药综合征。

(6)α受体阻滞药:不作为一般高血压治疗的首选药,适用高血压伴前列腺增生患者,也用于难治性高血压的治疗,开始用药应在入睡前,以防直立性低血压发生,使用中注意测量坐立位血压,最好使用控释制剂。直立性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。