慢性心力衰竭患者应注意哪些问题

美国心脏学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)2001年关于慢性心力衰竭治疗的指南将心力衰竭作为进展性疾病,强调心力衰竭治疗应以防病为先的理念。

许多疾病或不良生活方式增加心力衰竭发病的危险,早期检出这些情况,提前预防是减少心力衰竭发病危险的主要措施。

高血压是与心力衰竭发病危险明显相关的危险因素之一。许多高血压患者伴有心力衰竭;而高血压患者一旦出现心力衰竭则预后不良,5年存活率男性为24%,女性为31%。以上数据提示,在我国防治高血压是防治心力衰竭的重要一步。这对于老年高血压患者尤其重要,高血压伴有心力衰竭的强适应证时,降压治疗应选用血管紧张素转化酶抑制药、利尿药、醛固酮受体拮抗药、β受体阻滞药。

糖尿病显著增加无器质性心脏病患者心力衰竭的发生率,并且糖尿病使已患心力衰竭患者的预后更为严重。有证据证明,血管紧张素转化酶抑制药有助于降低糖尿病肾病和心力衰竭的危险。

动脉粥样硬化性疾病,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑动脉硬化、周围动脉粥样硬化等明显增加心力衰竭的发生率。在这些患者中,应努力控制动脉粥样硬化的危险因素。GREACE研究证实,他汀类药物降血脂治疗明显降低心力衰竭的发生率达50%,同时他汀类降血脂药也对非缺血性心力衰竭显示明显的临床益处。

冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心力衰竭是目前构成心力衰竭的主要因素。防治冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭,完全可以早防早治,完全能够对因治疗。冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要病理过程是动脉粥样硬化,有效防治动脉粥样硬化的危险因素,如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等,就能有效地延缓动脉粥样硬化进展。目前,降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)已成为降血脂治疗和预防动脉粥样硬化的主要目标。冠状动脉粥样硬化性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病等危症患者有效降低LDL-C,使其＜2.6mmol/L(100mg/dl),高危患者,如急性冠脉综合征,包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛,降低LDL-C,使其＜1.82mmol/L(70mg/dl),可有效降低冠心病危险因素,降低病死率和病残率。最近研究表明,将血清LDL-C降低至1.82mmol/L(70mg/dl)以下,可能抑制动脉粥样硬化斑块进展或使其消退。