【摘要】：高血压并发心力衰竭时,应考虑使用的药物为利尿药、β受体阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和醛固酮受体拮抗药螺内酯。当高血压并发心力衰竭时,必须应用血管紧张素转化酶抑制药降低血压并治疗心力衰竭。醛固酮受体拮抗药是严重心力衰竭时的必需用药。同时现有大型临床试验证实,心肌梗死后有轻、中度心力衰竭的患者,采用醛固酮受体拮抗药依普利酮治疗,可降低病死亡17%,并改善心室重构。
严重高血压时,心脏射血会遇到强大的阻力,心排血量减少,心肌缺血、缺氧,左心室心肌肥厚,长此以往,会发生左室扩张,左室收缩功能和舒张功能障碍,直到心力衰竭日渐加重。
在老年患者,高血压对左心室舒张功能影响更为严重,左心室肥厚使心肌变薄,减慢心室舒张过程,并使左心室舒张压升高。高血压并发心力衰竭时,应考虑使用的药物为利尿药、β受体阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和醛固酮受体拮抗药螺内酯。钙拮药中氨氯地平和非洛地平对于心力衰竭患者的病死率没有影响,可以短期应用。
利尿药小剂量,常应用,仍是心力衰竭患者维持干体重的主要药物,这种疗法在高血压患者应用可影响病死率。
β受体阻滞药是治疗心力衰竭的基本用药,在恢复干体重后,就要采用渐增剂量的疗法,达到靶剂量或最大耐受剂量后长期维持治疗。β受体阻滞药不但降血压有效,而且防治收缩性或舒张性心力衰竭也有效。
血管紧张素转化酶抑制药也是防治心力衰竭的基础药物,更是治疗高血压的有效药物。当高血压并发心力衰竭时,必须应用血管紧张素转化酶抑制药降低血压并治疗心力衰竭。若患者不能耐受血管紧张素转化酶抑制药(如咳嗽),则换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。
醛固酮受体拮抗药是严重心力衰竭时的必需用药。同时现有大型临床试验证实,心肌梗死后有轻、中度心力衰竭的患者,采用醛固酮受体拮抗药依普利酮治疗,可降低病死亡17%,并改善心室重构。
即使高血压患者暂无心力衰竭症状,但是已有心室重构、心肌肥厚或心室扩张时,血管紧张素转化酶抑制药、β受体阻滞药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药,包括醛固酮受体拮抗药(螺内酯)在内,仍能改善或完全逆转心室重构,并改善预后。
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