永久性心脏起搏器置入术可能有哪些并发症

(1)局部出血或血肿:局部压迫或切开取出血块,清理出血点。预防方法包括术前评价凝血功能,若病情允许,停服阿司匹林1周,停服低分子肝素12小时,停服华法林1～3天并调整INR在＜1.5～1.8。术中注意止血,术后局部加压包扎。

(2)导线移位:应在X线透视下重新调整导管位置。预防导线脱位的方法是术中定位可靠、张力合适、固定牢靠,必要时选用主动固定电极导线。

(3)血胸、气胸或血气胸:轻者可不做特殊处理。必要时行穿刺引流或外科手术处理。

(4)心肌穿孔:临床表现为胸痛,体检时发现心包摩擦音,起搏心电图由左束支传导阻滞图形变为右束支传导阻滞图形,少数患者可发生心脏压塞。发生此并发症时,应将起搏导线撤入心腔,重新放置,以免引起心脏压塞。

(5)心脏压塞:可由心肌穿孔或冠状静脉窦损伤、穿孔所致。需进行心包穿刺引流,必要时需外科开胸引流。对于上述并发症的预防,手术医师应熟悉患者的心脏结构,导线应无阻力或障碍操作,术中随时观察患者的反应及生命体征监测,备好除颤器。

(6)导线损伤:包括导线断裂和绝缘层破裂。一旦发现,一般应及时更换导线,改为头静脉路径或在原锁骨下静脉外侧穿刺,也可以换至对侧锁骨下静脉穿刺。如为双腔起搏器的心房导线问题,如患者不愿意立即更换,也可以将起搏方式由双腔起搏改为单腔起搏方式,待更换起搏器时,再同时行导线更换术。

(7)感染:为起搏器置入后的严重并发症,可表现为囊袋局部红、肿、热、痛及局部破溃;可静脉应用抗生素,必要时做清创处理。清创无效时,可考虑拔除电极导线。感染严重时可能有败血症,需取出起搏系统,全身使用抗生素,局部清创。

(8)静脉血栓形成:其发生率和严重程度与所选的血管途径无关,多根导线置入及充血性心力衰竭患者可能更易发生。一旦诊断为静脉血栓形成,若无禁忌证,应及早进行溶栓治疗,可用尿激酶等溶栓药物,也可以给予肝素抗凝血治疗。长期治疗可给予华法林抗凝血治疗。对于部分患者也可以外科手术治疗。