【摘要】：冠状动脉介入治疗术已成功地扩张了狭窄的冠状动脉,心肌缺血得以改善。但这些患者仍有冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素或倾向,部分患者已发生过心功能不全或心肌梗死,仍然需要综合治疗,长期服用某些药物。双联抗血小板治疗:阿司匹林是抗血小板治疗的基石,冠状动脉支架置入术患者长期应用阿司匹林抗血小板治疗使血管性死亡事件明显减少,应终身服用阿司匹林每天100mg。
冠状动脉介入治疗术已成功地扩张了狭窄的冠状动脉,心肌缺血得以改善。但这些患者仍有冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素或倾向,部分患者已发生过心功能不全或心肌梗死,仍然需要综合治疗,长期服用某些药物。综合治疗的措施主要包括以下几点。
(1)双联抗血小板治疗:阿司匹林是抗血小板治疗的基石,冠状动脉支架置入术患者长期应用阿司匹林抗血小板治疗使血管性死亡事件明显减少,应终身服用阿司匹林每天100mg。
氯吡格雷为第二代强效抗血小板制剂,对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集有强烈的抑制作用,且为不可逆反应,抗血栓作用强烈。由于价格的因素,氯吡格雷目前主要用于接受冠状动脉介入治疗的患者,尤其是置入了药物涂层支架的患者,每天需要用氯吡格雷75mg至少1年,可以大大地降低支架内再狭窄的发生率。
(2)控制危险因素:由于糖尿病、高血压和高脂血症是冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素,积极控制这些危险因素可防止再狭窄。因而,支架置入术后者应该长期服用相应药物(如降压药、调脂药和降糖药)治疗危险因素。其中,他汀类药物尚有抗感染、抗自由基、稳定动脉粥样硬化斑块、抗栓等多重作用,因而该类药物已被作为确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范治疗措施之一。
(3)如果患者已发生过急性心肌梗死,应按急性心肌梗死二级预防方案进行治疗,如服用阿司匹林、β受体阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药等。
(4)如果患者仍有小的血管存在狭窄,而且有心肌缺血的证据,也应服用硝酸酯类(异山梨酯、欣康等)以扩张冠状动脉,增加心肌供血。
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