【摘要】：确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是CT血管造影,磁共振检查或是直接的数字剪影血管造影。主动脉CTA:是目前最常用的术前影像学评估方法,其敏感性达90%以上,其特异性接近100%。数字剪影血管造影:尽管主动脉血管造影仍保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位,但已基本上为CTA和因为是有创检查且需使用含碘造影剂,目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。
确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是CT血管造影(CTA),磁共振检查(MRA)或是直接的数字剪影血管造影(DSA)。
(1)X线胸片:对于急性胸背部撕裂样疼痛伴有高血压的患者,如果发现X线胸片中上纵隔影增宽或主动脉影增宽,一定要进一步进行CTA等检查,明确诊断。
(2)主动脉CTA:是目前最常用的术前影像学评估方法,其敏感性达90%以上,其特异性接近100%。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真、假两腔,重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像,其主要缺点是要注射造影剂,可能会出现相应的并发症,而主动脉搏动产生的伪影也会干扰图像和诊断。
(3)主动脉MRA:对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性与CTA接近,核磁所使用的增强剂无肾毒性;其缺点是扫描时间较长,不适用于循环状态不稳定的急诊患者,而且也不适用于体内有磁性金属置入物的患者。
(4)数字剪影血管造影(DSA):尽管主动脉血管造影仍保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位,但已基本上为CTA和因为是有创检查且需使用含碘造影剂,目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。
(5)超声检查:其优点是无创,无需造影剂,可定位内膜裂口,显示真、假腔的状态及血流情况,还可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞等情况。但同时也受患者肥胖等情况限定,经胸超声虽简单易行,其敏感性和特异性均不如经食管超声,但经食管超声可能引起患者恶心、呕吐、心动过速、高血压等,反而可能加重病情,因此往往需要在麻醉下进行。
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