狼疮肾炎如何治疗

急性活动期应卧床休息,避免使用诱发或加重病情的药物,如青霉素类药物、普鲁卡因胺等。

药物治疗包括诱导缓解和维持治疗。诱导缓解的目的在于迅速控制病情,力求疾病完全缓解(包括血清学指标、症状和受损器官的功能恢复)。维持治疗以小剂量免疫抑制药控制病情,防治疾病复发和较小的药物不良反应。

(1)糖皮质激素:是治疗的主要药物,能明显改善患者的临床和预后,但具体用药应根据是否有狼疮肾炎活动及病理类型,遵循分级治疗和个体化原则。

①泼尼松。

②甲泼尼龙冲击疗法。适于狼疮肾炎活动期及狼疮肾炎病理改变严重的病例,如Ⅳ型狼疮肾炎合并新月体形成。常用方案为甲泼尼龙1g静脉滴注,每日或隔日1次,3次为1个疗程,必要时于3～7日后重复,共1～3个疗程。但要注意感染及水钠潴留等并发症。

(2)细胞毒药物:对于弥漫增生型狼疮肾炎或激素疗效不佳者应加用细胞毒性药物。

①环磷酰胺:常规方法是每天口服环磷酰胺2～4mg/kg。治疗时要注意充分水化以碱化尿液,并监测血象的变化。不良反应有可逆性骨髓抑制、感染、恶心、呕吐、脱发、性腺抑制、出血性膀胱炎、致癌、致畸等。

②硫唑嘌呤:每天用量1～2mg/kg,通常联合糖皮质激素治疗或作为维持治疗药物。

③霉酚酸酯:为一种新的免疫抑制药,能选择性地抑制T和B淋巴细胞增生。适于难治性狼疮肾炎的治疗,其疗效产生较慢,多与激素联用。不良反应为胃肠道反应、感染、骨髓抑制。

④雷公藤总苷:每天60mg,分次口服。它与激素合用对狼疮肾炎有一定的疗效,对轻症或激素、免疫抑制药撤减后维持治疗更适宜,主要不良反应为骨髓抑制、性腺抑制、肝毒性、月经异常及胃肠道症状。

⑤环孢素。

⑥他克莫司:可抑制T淋巴细胞的活性及炎症细胞因子的反应,有学者建议用于Ⅴ型狼疮肾炎的治疗。

⑦来氟米特:来氟米特是一种具有抗增生活性的异唑类免疫调节药,其作用机制主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。用法为每日1次,每次2片。最初3天给予负荷剂量(每天50mg),之后给予维持剂量(每天20mg)。不良反应有:腹泻、皮疹、骨髓抑制、性腺抑制、肝毒性,少数患者有肺纤维化。