急性肾小管坏死有哪些症状

(1)尿量减少:尿量骤减或逐渐减少,每日尿量维持少于400ml者称为少尿,少于50ml者称为无尿。急性肾小管坏死患者罕见完全无尿,持续无尿者预后较差,并应除外肾外梗阻和双侧肾皮质坏死。

(2)进行性氮质血症:由于肾小球滤过率降低引起少尿或无尿,致使排出氮和其他代谢废物减少,血浆肌酐和尿素氮升高,其升高速度与体内蛋白分解状态有关。

(3)水、电解质平衡紊乱

①水过多:见于水分控制不严格,摄入量或补液量过多,出水量如呕吐、出汗、伤口渗液量等估计不准确以及液量补充时忽略计算内生水。随少尿期延长,易发生水过多,表现为稀释性低钠血症、软组织水肿、体重增加、高血压、急性心力衰竭和脑水肿等。

②高钾血症:正常人摄入的钾盐90%从肾排泄,急性肾小管坏死少尿期由于尿液排钾减少,若同时体内存在高分解状态,如挤压伤时肌肉坏死、血肿和感染等,热量摄入不足所致体内蛋白分解、释放出钾离子,酸中毒时细胞内钾转移至细胞外,有时可在几小时内发生严重高钾血症。

③代谢性酸中毒:正常人每日固定酸代谢产物为50～100mmol,其中20%与碳酸氢根离子结合,80%由肾排泄。急性肾衰竭时,由于酸性代谢产物排出减少,肾小管泌酸能力和保存碳酸氢钠能力下降等,致使每日血浆碳酸氢根浓度有不同程度地下降;在高分解状态时降低更多更快。

④低钙血症、高磷血症:急性肾小管坏死时低钙血症和高磷血症不如慢性肾衰竭时表现突出。

⑤低钠血症和低氯血症:两者多同时存在。低钠血症的原因可由于水过多所致稀释性低钠血症,因灼伤或呕吐、腹泻等从皮肤或胃肠道丢失所致,或对大剂量呋塞米尚有反应的非少尿型患者出现失钠性低钠血症。

⑥高镁血症:正常人摄入的镁60%由粪便排泄,40%从尿液中排泄。

(4)心血管系统表现

①高血压:除肾缺血时神经体液因素作用促使收缩血管的活性物质分泌增多因素外,水过多引起容量负荷过多可加重高血压。

②急性肺水肿和心力衰竭:是少尿期常见的死亡原因。

③心律失常:除高钾血症引起窦房结暂停、窦性静止、窦室传导阻滞、不同程度房室传导阻滞和束支传导阻滞、室性心动过速、心室颤动外,尚可因病毒感染和洋地黄应用等而引起室性期前收缩和阵发性心房颤动等异位心律发生。

④心包炎:早年发生率为18%,采取早期透析后降至1%。多表现为心包摩擦音和胸痛,罕见大量心包积液。

(5)消化系统表现:是急性肾小管坏死最早期表现。常见症状为食欲显著减退、恶心、呕吐、腹胀、呃逆或腹泻等,出现消化道出血、黄疸等症,常有并发症发生。

(6)神经系统表现:轻型患者可无神经系统症状。部分患者早期表现为疲倦、精神较差。若早期出现意识淡漠、嗜睡或烦躁不安甚至昏迷,提示病情重笃,不宜拖延透析时间。

(7)血液系统表现:贫血是部分患者较早出现的征象,其程度与原发病因、病程长短、有无出血并发症等密切有关。