少尿期患者常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡,控制氮质潴留,供给适当营养,防治并发症和治疗原发病。
(1)卧床休息:所有急性肾小管坏死患者都应卧床休息。
(2)饮食:能进食者尽量利用胃肠道补充营养,给予清淡流质或半流质食物为主。酌情限制水分、钠盐和钾盐。早期应限制蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg)的摄入量,重症急性肾小管坏死患者常有明显胃肠道症状,从胃肠道补充部分营养不能操之过急。
(3)维护水平衡:少尿期患者应严格计算24小时出、入水量。24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量系指前一日24小时内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和;不显性失液量系指每日从呼气失去水分(400～500ml)和从皮肤蒸发失去水分(300～400ml)。
(4)高钾血症的处理:有效的方法为血液透析或腹膜透析。若有严重高钾血症或高分解代谢状态,以血液透析为宜。
(5)代谢性酸中毒:对非高分解代谢的少尿期,补充足够热量,减少体内组织分解,一般代谢性酸中毒并不严重。
(6)呋塞米和甘露醇的应用:急性肾小管坏死少尿病例在确定无血容量不足的因素后,可试用呋塞米。呋塞米可扩张血管、降低肾小血管阻力,增加肾血流量和肾小球滤过率,并调节肾内血流分布,减轻肾小管和间质水肿。
(7)感染:开展早期预防性透析以来,少尿期患者死于急性肺水肿和高钾血症者显著减少,而感染则成为少尿期的主要死亡原因。常见为血液、肺部、尿路、胆道等部位感染,可根据细菌培养和药物敏感试验合理选用对肾无毒性作用的抗生素治疗,并注意在急性肾衰竭时抗菌药物的剂量。
(8)营养支持:急性肾衰竭患者特别是败血症、严重创伤、多脏器衰竭等伴有高分解代谢状态,每日分解自体蛋白质常在200g以上,故一旦少尿期延长,每日热量摄入不足,势必导致氮质血症快速进展和高钾血症。营养支持可提供足够热量,减少体内蛋白分解,从而减慢血氮质升高速度,增加机体抵抗力,降低少尿期病死率,并可能减少透析次数。
(9)血液透析或腹膜透析:早期预防性血液透析或腹膜透析可减少急性肾衰竭发生感染、出血或昏迷等威胁生命的并发症。所谓预防性透析,系指在出现并发症之前施行透析,这样可迅速清除体内过多的代谢产物,维持水、电解质和酸碱平衡,从而有利于维持细胞生理功能和机体内环境稳定,治疗和预防原发病的各种并发症。
(10)连续性动(静)-静脉血液滤过:具有操作简便、持续低流率替代肾小球滤过的特点。并可在床旁进行急救。
日间连续性动-静脉血液滤过透析、连续性静脉-静脉血液滤过正被全球公认为治疗急性肾衰竭,特别是伴有多脏器衰竭和需要全静脉营养患者较为有效的方法,但这一治疗方法有3个缺点:①需要连续24小时治疗和监护;②需要连续24小时补充肝素和监护;③清除血氮质不够理想。
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