【摘要】：急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型,通常按其病因分为缺血性和肾毒性。典型的临床病程可分为3期。此后,尿量逐日成倍增加,最高尿量每日3000～6000ml,甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始,尿量虽增多,但肾清除率仍低,体内代谢产物的蓄积仍存在。此期持续1～3周。恢复期:尿量逐渐恢复正常,3～12个月肾功能逐渐复原,大部分患者肾功能可恢复到正常水平,只有少数患者转为慢性肾衰竭。
急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型,通常按其病因分为缺血性和肾毒性。典型的临床病程可分为3期。
(1)少尿期:最主要的表现是排尿量的减少,具体表现如下。
①大多数在先驱症状12～24小时开始出现少尿(每日尿量50～400ml)或无尿。一般持续2～4周。
②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头晕、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快,甚至昏迷、抽搐。
③代谢产物的蓄积:血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。
④电解质紊乱:可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心搏骤停。
⑤水平衡失调,易产生过多的水潴溜;严重者导致心力衰竭、肺水肿或脑水肿。
⑥易继发呼吸系统及尿路感染。
(2)多尿期:少尿期后尿量逐渐增加,当每日尿量超过500ml时,即进入多尿期。此后,尿量逐日成倍增加,最高尿量每日3000～6000ml,甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始,尿量虽增多,但肾清除率仍低,体内代谢产物的蓄积仍存在。4～5天,血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降,尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水,应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1～3周。
(3)恢复期:尿量逐渐恢复正常,3～12个月肾功能逐渐复原,大部分患者肾功能可恢复到正常水平,只有少数患者转为慢性肾衰竭。
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