少尿期常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡,控制氮质潴留,供给适当营养,防治并发症和治疗原发病。
(1)卧床休息:所有明确诊断的患者都应严格卧床休息。
(2)饮食:能进食者尽量利用胃肠道补充营养,给予清淡流质或半流质食物为主,酌情限制水分、钠盐和钾盐,早期应限制蛋白质。重症患者常有明显胃肠道症状,从胃肠道补充部分营养,先让患者的胃肠道适应,以不出现腹胀和腹泻为原则,然后循序渐进补充,部分热量以每天2.2～4.4kJ为度,过快、过多补充食物多不能吸收,且易导致腹泻。
(3)维护水平衡:少尿期患者应严格计算24小时出、入水量,24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。因此,过去多采用“量出为入,宁少勿多”的补液原则,以防止体液过多,但必须注意有无血容量不足因素,以免过分限制补液量加重缺血性肾损害。
(4)低钠血症的处理:低钠血症一般为稀释性,体内钠总量并未减少,仅在＜120mmol/L或虽在120～130mmol/L但有低钠症状时补给应用3%氯化钠或5%碳酸氢钠,也可相互配合使用,先补半量后酌情再补剩余量。
(5)低钙血症与高磷血症:补钙可用10%葡萄糖酸钙,高磷血症者应限含磷食物并可服用氢氧化铝或磷酸钙。
(6)纠正代谢性酸中毒:当血浆实际碳酸氢根低于15mmol/L,应给予5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注,根据心功能情况控制滴速并动态监测血气分析,对严重代谢性酸中毒应尽早做血液透析较为安全。
(7)应用呋塞米和甘露醇:少尿病例在判定无血容量不足的因素后可以试用呋塞米,每天剂量一般为200～400mg静脉滴注,1～2次后无效即停止继续给药。甘露醇作为渗透性利尿药可应用于挤压伤病例的强迫性利尿,但对已确诊为少尿(无尿)患者停止使用甘露醇,以免血容量过多诱发心力衰竭、肺水肿。
(8)抗感染治疗:开展早期预防性透析以来,少尿期患者死于急性肺水肿和高钾血症者显著减少,而感染则成为少尿期的主要死亡原因。常见为血液、肺部、尿路、胆管等部位感染,可根据细菌培养和药物敏感试验合理选用对肾无毒性作用的抗生素治疗,并注意在急性肾衰竭时抗菌药物的剂量。
(9)营养支持疗法。
(10)血液透析或腹膜透析。
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