(1)纠正代谢性酸中毒:主要为口服碳酸氢钠,必要时可静脉输入。可将纠正酸中毒所需的碳酸氢钠总量分3～6次给予,在48～72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心力衰竭的患者,要防止碳酸氢钠输入量过多,输入速度宜慢,以免心脏负荷加重;也可根据患者情况同时口服或注射呋塞米每天20～200mg,以增加尿量,防止钠潴留。
(2)水、钠代谢紊乱的防治:为防止出现水、钠潴留,需适当限制钠摄入量,一般氯化钠摄入量以每天不超过6～8g为宜。有明显水肿、高血压者,钠摄入量一般为每天2～3g(每天摄入量氯化钠5～7g),个别严重病例可限制为每天1～2g(氯化钠为每天2.5～5g)。也可根据需要应用襻利尿药(如呋塞米、每次20～160mg,每天2～3g)。对慢性肾衰竭轻、中度低钠血症患者,一般不必积极处理,而应分析其不同原因,只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。对严重缺钠的低钠血症患者,也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。对失钠性肾炎患者,因其肾失钠较多,故需要积极补钠,但这种情况比较少见。
(3)高钾血症的防治:当肾小球滤过率＜每分钟25ml(或肌酐＞309～354μmol/L)时,即应限制钾的摄入(一般为每天1500～2000mg)。当肾小球滤过率＜每分钟10ml或血清钾水平＞5.5mmol/L时,则应严格限制钾的摄入(一般每天低于1000mg)。在限制钾摄入的同时,还应及时纠正酸中毒,并适当应用襻利尿药,增加尿钾排出。
(4)低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗:当肾小球滤过率＜每分钟30ml/时,除限制磷摄入外,可口服磷结合剂,以碳酸钙较好。口服碳酸钙一般为每次0.5～2g,每日3次,餐中服用。对明显高磷血症(血清磷水平＞2.26mmol/L)或血清钙磷乘积＞65者,则应暂停应用钙剂,以防加重转移性钙化,此时可短期服用氢氧化铝制剂(每次10～30ml,每日3次),待钙磷乘积＜65时,再服用钙剂。对明显低钙血症患者,可口服钙三醇、骨化三醇,每天0.25μg,连服2～4周;如血钙和症状无改善,可将用量增加至每天0.5μg;对血钙正常者,则宜隔日口服0.25μg。
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