老年护理的价值基础

在许多护理环境中,单位理念和价值声明向员工和客户诠释了关怀文化,并显露在公共场所或分布于书面材料中。此类声明的目的是对共同的价值观表明组织认同感,旨在促进优质护理服务。然而,公开展示这种团体道德并不能确保某个执业者相信或者遵照声明的价值基础去做。苏格兰老年护理学实践项目的早期研究结果中反映了这种情况,这将在第2章进行说明。在新形成的护理团体中,要形成执业者的凝聚力,首要步骤是邀请36位护理人员工作于不同的护理环境,以审查其各自工作点的护理理念(Tolson等2005)。在大多数情况下,职场价值这种说法的来源并不被人所熟知,只有极少数的护理人员能够阐明这一理念对当前实践的影响。尽管如此,临床医学的工作人员却坚信,对于他们是否愿意给予患者最好的临床护理指导来说,其个人与整个医疗团队的价值观相一致起至关重要的作用(Tolson等2005)。因此,对于临床医学界,找到或形成一整套与个人及医学团队相得益彰并且清晰的价值理念是一个重要活动。这些理念会被当成一个镜头,去筛选出最好的临床护理指导规范,这些规范也是医学界正在努力构建的(Tolson等2006;Booth等2007)。

至于专栏1.2中对这些理念提炼总结并加以定义,这是一个不断进行的过程。而Kelly等(2005)指出,有10种观念对临床医学哲学思想基础给予过分简单化的体现。然而,这一项目的参与者把简单的表述当作这些理念未来应用的关键部分。这种简单的论调随之被用作展现书面护理引导规范的过滤工具,并且也使得护理人员均认同的理念与重视医学证据基础之间有了明确联系(Booth等2007)。这种策略避免了一个常见缺陷,那就是在护理指导工作的准备阶段时,常不能体现执业者的价值观。

McCormack(2004)介绍了真实的观念意识这一概念,凭借这一概念,医疗护理工作的原则能够体现护理人员与患者共同的价值理念。正如Dewing(2004)详细阐述的那样,现在护理人员与老年人之间可以相互协商的基础,正是把价值观变得清晰透明化的做法和行为。在不断变化的护理关系中,清晰的价值基础使得执业者以新的眼光看待临床证据。这是医患之间信任的重要开端,也是工作时同患病老年人及其家人形成合作伙伴关系的开始(Tolso等2007)。

专栏1.3中详述的价值理念是由一些护理人员及老年人共同创立的,并且,在苏格兰老年医学临床护理项目中归纳方法的应用,确保执业者能用自己熟悉的语言表达医学价值理念。Kelly等(2005)认为,尽管这都是由护理人员创立,并且为护理人员所用的思想观念,但它们具有一些共同的特性,并且对于多专业的老年医学临床团队来说,其意义也具有争议性。对多专业的临床价值理念基础的阐述是推动护理方法持续进步的重要步骤。概念清晰,态度明确,这对给予患者实施最佳医疗护理及丰富临床医疗环境至关重要。然而,回顾过去专业临床概念可以看出,在老年医学护理人员需要的所有特性当中,极具效率且在道德立场上站住脚的只有小部分。其他特性属于临床和治疗方面。

专栏1.3 与苏格兰老年人护理研究相一致的临床价值观

投身于以人际关系为中心的护理

我们必须认识到,老年人在和他人的人际关系中最受理解,尽管医疗护理的重点是针对个人的,他们也只是复杂关系网络的一部分,其可能会影响到患者医疗护理进程,而且为了完成最佳护理应该受到认可。提升护理连续性,其重视老年人过去、现在、未来独特的个人独立性,尊重他们所扮演的角色及对家庭及更广阔的社会所做出的贡献

投身于协商护理决策

我们必须认识到,如果他们愿意,在家庭成员的帮助下老年人有权做出知情选择。老年人的选择和优先权受到尊重,同时也可能含有风险

提升尊严和敬重

从护理的各个方面提升老年人的尊严和敬重,不管在任何环境下,包括对老年人隐私和机密的考虑

最大限度挖掘潜能

我们必须认识到,护理工作也是治疗手段并树立人生态度、发展各种知识与技能,使老年人过上反映自己独立特性的生活,实现人生最大的潜能

提供有利的环境

我们在为患者提供支持性的机体环境时,要推动形成一种乐观向上的工作文化,以此来营造一个对患者有利的生活和护理环境,为老年人传递希望和抱负

建立各种服务的享用平等性

要为所有老年人尽力争取同其他年龄群体同等享受各种服务的机会,抵制年龄歧视的现象

投身于发展创新实践

我们要采取措施提升循证老年医学护理,承认包括实践专业知识在内的多形式临床证据的价值。我们要认识到,作为实践方面进步发展的一个先决条件,选择进行专业化老年医学护理的研究是非常重要的

符合愿景

逐步形成业内人士公认的护理哲学观,这套思想能够清晰阐述符合老年人及其家人期望的老年医学护理价值基础和护理标准

投身于团队合作

作为团队的一部分去工作,了解寻找和尊重团队中其他人为老年患者护理做出贡献和付出。根据他们的需要和期望,同老年患者及其家人协商治疗目标,引导整个团队共同努力,以达成预期目的

互动的重要性

我们要知道,包括给予和接受护理的多方要相互尊重,这种尊重非常重要,同时也要认识到这种互动中的动态性,而在此互动中所有人都受益