谵妄护理的证据类型

作为研究人员根据疾病主导的分类系统创建了谵妄的定义和理解这一结果,巩固谵妄的证据基础的知识由定性方法提供,因此,支持了谵妄生物医学方面的理解。实用科学方法已经用于将系统临床观察以诊断标准和循证实践指南的方式呈现,以便帮助临床医师诊断和治疗谵妄(美国心理协会1999,American Psychiatric Association 1999;英国老年病学会2005,British Geriatrics Society 2005;加拿大老年心理健康联盟2006,Canadian Coalition for Seniors′Mental Health 2006;国家临床规范研究所2009,National Institute for Clinical Excellence 2009)。很多研究在大多数指南中起重要作用,这些研究提供了患有谵妄老年人及其家属的观点和护理人员日复一日面临护理谵妄患者的挑战。然而,有越来越多的护理人员进行定性研究,提供了患者如何经历谵妄的深刻见解。尽管方法学上存在差异,但是一篇关于患者谵妄经历的研究综述显示了关于谵妄经历和后果的一致性(O′Malley等2008)。例如,研究结果与Lipowski(1990)的著作相吻合,患者常经历逼真恐惧的事件,并且有时与过去的生活经历相联系,引起怀疑、偏执、恐惧、失控和逃跑等一系列状态;患者可能在试图如此做时斗志旺盛。之后患者可能因为表现“糟糕”而感觉愧疚、懊悔和耻辱。在一次研究中,护理人员谨慎地告知患者他们在谵妄时如何表现。这些护理人员表示,他们将留给患者去询问他们恢复过来的谵妄,在该案例中护理人员说道他们将选择性讲述事件,以便保护患者免受尴尬并维护患者的尊严(Schofield 2008)。护理人员的方法反映了“真相省略”的理念,正如真相告知的研究中Tuckett和Tolson所描述的一样(第4章)。这些定性研究的结果显示,如果护理人员对于患者在谵妄时可能会经历哪些事情具有一定的了解后,患者将会从中受益。