谵妄护理的干预措施

为了检验用以预防或降低谵妄影响这种干预措施的有效性,随机对照试验是最为严谨的方法。这是显示因果推断的唯一方式,在这种情况下,一个具体的干预措施或者很多的干预措施阻止了谵妄的发展,或降低了谵妄的严重程度和持续时间。然而,在真实情况下,比如伦理考虑性的许多因素和健康服务组织因素,减少了随机对照试验作为一种研究方法的使用。因此,在谵妄研究中,大多数干预措施的研究是拟试验性研究,其中患者并不是随机对照,而是干预组。谵妄患者的护理和治疗需要多学科的努力(英国老年病学会2005;加拿大老年心理健康联盟2006;国家临床规范研究所2010)。医护人员都需鉴别谵妄,并对患者进行初步检查,以便开始寻找谵妄的潜在诱因。谵妄的循证指南加强了从谵妄发作到消退过程护理人员提供身心支持所扮演的角色。一项指南及其证据强度的全面审查已经由Michaud等(2007)组织实施。日常的活动支持、有效的沟通策略和正确的环境应用都受到推荐,它们能够阻碍可补救性的诱发因素,而这些因素促进了谵妄的形成。然而,指南推荐可能仅仅局限于它们的应用上,这些应用取决于健康服务如何组织和实施,并且根据建议是否实用而定(Day等2009)。例如,已经建议发生谵妄的患者应该在单人房间受到护理(拉普和爱德华州退伍军人事务部护理研究协会2001,Rapp and Iowa Veterans Affairs Nursing Research Consortium 2001),但是证据并不非常有力。一项方法论很弱的研究显示,在单人间的患者比双人间的患者有更多的感觉障碍(Wood 1997)。与此相反,McCusker等(2001)并未发现在谵妄症状的发生和住单人房间之间存在重要关系。然而,在英国的急诊医院,几乎没有单人病房,并且有单人病房的地方,这些单人病房常被用于隔离医疗相关感染的患者,或者分配给需要生命晚期护理的患者。因此,谵妄患者大多数受到护理是在含有多种疾病的病房,这种病房中他们的需求常与没有认知损害的患者发生冲突。关于环境的一种建议是应该避免转换病房,尽管这在英国医院并不切实可行,因为患者需要调换病房,以便达到英国对于维持同性病房的政策保证。

预防或治疗谵妄这些干预措施的有效性往往被分开调查,并且被进一步划分为不包含药物使用的干预措施(非药物干预)和包含药物使用的干预措施(药物干预)。为预防或治疗谵妄的干预措施,我们现在应用这些划分用以提供其当前的证据基础。