谵妄的治疗

谵妄症状的治疗包括寻找潜在的单一诱因或多个诱因,并同时控制谵妄。没有充分的证据可以表明,谵妄患者抗精神病药物或非典型抗精神病药物的治疗会比未进行抗精神病用药更有益处(Hu等2004)。

(一)非药理学方法

谵妄治疗的证据基础同样并不充分。一小部分治疗谵妄的多组分干预性研究含有多种综合措施,包括老年医学专家的会诊、联络护理人员的随访、针对危险因素的干预草案、环境因素的意识和关注、一个教育的组成部分以及症状的药物治疗(Naughton等2005;Pitkala等2006)。

有限的证据表明,进行有效沟通和重新定位可能对缓解症状有用。家人和朋友也许能够通过此种方式进行帮助,假如他们首先得知患者的身体状况、谵妄的性质和他们能够如何帮助。如果患者烦躁忧虑或者存在伤害自己及他人的危险,那么建议使用语言技巧或非语言技巧使患者平静和处理这种情况。这应该在考虑应用药物性干预措施之前进行。在专栏5.5,读者将清楚地认识到这种场景。该护理人员尽她最大努力使用降阶梯方案,但是最终必须应用药物。专栏5.5中的情节,阐释了严重不安的谵妄对患者的行为产生的强大持久的影响。认为有效沟通是通用万能之策的人们往往对此未给予重视。

专栏5.5 一位护理人员对待护理重度谵妄患者的观点

“最终我们不得不给他氟哌啶醇,但是这常常是我在走廊里劝说25分钟左右之后。所以我才给他药物。我让他走出逗留之处,并且让他在病房里来回走动数次,喊着他要离开,我让他来到主要过道。但是,他正在试图下楼,并且一直在说‘这里有人要害我。如果你不让我走,我就打人’。那时我们不得不给他药物,因为他真的是变得有攻击性。并且他是在主要过道里。因为这可让经过的人非常不安,他们可能并不知道正在发生什么,所以我们努力让人们留在病房。人们可能认为这位患者是理智的,并且同时,这位患者可能表现的像是很理智。但是,事实上你了解患者并且你知道这并不是他们的正常表现。”(外科病房的护理人员)

Schofield(2008)

(二)药理学方法

在髋部骨折的患者,术前给予的抑制神经的氟哌啶醇,是唯一能够降低谵妄严重度和持久性的物质(Kalisvaart等2005)。