老年人尿失禁的病因

尿失禁的病因有很多并且往往很复杂。据发现,直接和间接的形成病因都有,并且近期证据突出强调,在能力丧失和身体衰弱的发展中尿失禁起到重要作用(Coll-Planus等2008)。很多内在和外在的影响因素增加了老年人发生尿失禁的可能性,并且趋近更年轻的人群,因此,关于尿失禁被认为是正常老龄化的一部分这种谬论也持久存在。所以,由于尿失禁是老龄化进程中不可避免的结果,故当尿失禁发生时应该对其进行充分的研究检查。

进行排尿控制是感觉、运动、认知和社会技能之间一个复杂的相互作用,以便确保成功的辨认、进入和使用厕所。它包括自主行为和随意行为,并且依赖于完整的泌尿系统、肌肉骨骼功能和完整的中枢神经系统和周围神经系统功能。这些系统的任何部分发生障碍都可引发下尿路症状,导致尿控困难。这样的功能障碍随着我们年龄增长更有可能出现,但是并非不可避免。

一个需要注意的关键问题是,尿失禁可能是短暂症状或长期症状。急性发作通常表明短暂的可逆病因,并且常常发生于急性患病的住院老年人。直接病因应该迅速得到确定和治疗。这些与膀胱和泌尿系统的影响一起,见于专栏7.2。

专栏7.2 尿失禁的短暂病因

尿道感染

炎症和毒素排出刺激尿路上皮,并且导致膀胱逼尿肌过度活跃(参见第13章)

粪便嵌塞

膀胱颈之间受压和尿道阻塞导致尿液潴留和溢出性尿失禁。出现“身体外物”的压力可以引起膀胱逼尿肌的激惹状态

药物作用,包括多重用药

利尿药引起多尿,这可以导致尿失禁。膀胱容量减小和盆底功能减弱的老年人,在发生压力性漏尿之前可能无法充分控制排尿而到达厕所。抗胆碱能药/解痉药/麻醉镇痛药抑制了膀胱逼尿肌的活动和肠道蠕动,并且因此可能引起尿潴留、粪便嵌塞和溢出性尿失禁。药物的相互作用非常常见:导致功能性尿失禁的这些认知状态的影响,以及对膀胱的直接影响,比如括约肌和膀胱张力降低

谵妄

定向障碍可能影响寻找厕所的能力;意识状态和推理能力受损,影响患者感知膀胱的充盈状态的能力,而这种感知能够使患者产生去厕所排空膀胱的冲动

急性尿潴留

膀胱容量足够充盈会发生溢出性尿失禁。通过输尿管的反向压力和逆流,肾损害的危险增加

抑郁

心理状态可能导致轻躁狂症;意志力和积极性受损,可能导致随意性尿失禁。抑郁的药物治疗可能引起尿潴留和膀胱感觉降低,导致溢出性尿失禁,尤其是膀胱容量减小时更易发生(参见第10章)

萎缩性阴道炎/尿道炎

由于女性雌激素的减少,黏膜变薄、干燥和脆性增加导致激惹症状,包括尿频、尿痛和尿急

疾病的迅速恶化

心力衰竭和糖尿病可能导致多尿,尤其是夜间导致遗尿症、尿急和应激症状。与慢性阻塞性肺部疾病相关的咳嗽增加了应激症状

同时,存在一些尿失禁的类型与全球公认的描述符号,且这些符号经过了国际尿控协会核准同意(见于www．icsoffice．org/)。这些都是损害的结果,由于控制排尿的系统发生病理改变引起,并且修复目的的探讨见于专栏7.3。

专栏7.3 尿失禁类型:修订版

急迫性尿失禁

伴随或先于尿急发生的不随意性尿失禁(国际尿控协会2009),是老年人,尤其是老年女性所经受尿失禁的最常见的单一类型。与老龄化或医学疾病比如卒中、帕金森病和糖尿病相关的神经损害,干扰高级中枢对膀胱的控制。抑制膀胱逼尿肌自主收缩能力消失。当受到生理或心理的诱发因素时,比如站立、流水声或到家开锁插入钥匙,这些情况随之发生。膀胱容量也减小。急迫性尿失禁时大量尿液排出很常见

压力性尿失禁

关于用力,或咳嗽或打喷嚏时发生的不随意性尿失禁(国际尿控协会2009)。这种类型的尿失禁涉及生产之后的较年轻女性和过度肥胖的人。相比急迫性尿失禁和混合性尿失禁而言,单纯的压力性尿失禁较不常见。

压力性尿失禁源于盆底肌的收缩障碍和尿道括约肌的关闭。尿漏由膀胱压力增加导致,这种压力超过了尿道括约肌的压力,并且允许较少的尿液外漏。腹内压增加是主要病因,发生于类似咳嗽、打喷嚏和举重这样的情况。同样,增加盆底肌的压力和重力牵拉等活动,比如跑步、蹦床和其他形式有规律的身体运动,可以加强膀胱的支撑结构。这就是重度尿失禁发生于肥胖女性的原因

混合性尿失禁

与尿急以及用力、喷嚏、咳嗽相关的不随意性尿失禁(国际尿控协会2009)。这种类型的尿失禁常常发生于老年人群,尤其是老年女性。兼有急性尿失禁和压力性尿失禁的特点。治疗依赖于哪一种尿失禁更为主要

溢出性尿失禁

与膀胱丧失完全排空的能力、过度扩张和溢出尿液相关的不随意性尿失禁。其最常见的病因是患有前列腺良性增生的男性发生膀胱出口阻塞,以及患有神经疾病的老年人感觉下降,这些神经疾病例如多处动脉硬化和卒中,因此,膀胱不能将感知的尿意信号传给大脑,并且膀胱不能完全收缩以便排空膀胱,所以发生尿潴留。肿瘤和结石也可能引起溢出性尿失禁

功能性尿失禁

与不能到达或应用厕所相关的不随意性尿失禁。这是身体、认知或交流损害的结果。通常发现于紧急疾病或大事之后的老年人或虚弱老年人。其特点是具有尿道功能除外的因素,包括老年人的环境,其中影响尿失禁形成的生理环境和社会环境都有