转向以康复为基础的治疗方法

该部分我们探讨心理保健方面以康复为基础的治疗方法。Hitchcock Noel等(2004)提出,情绪低落和抑郁的确诊和治疗可能提高功能和生活质量,尽管出现其他医学上的伴发疾病。然而,只有50%的抑郁老年人被如此诊断,并且抗抑郁药仍然是治疗这一群体的主要方法。根据Choi等(2009)所言,医疗专业人员说缺乏专业服务的指导及缺乏心理治疗的机会时感到挫败。他们强调使用抗抑郁药作为首选治疗。Choi等(2009)提出,这样的医疗方法会导致维持热情和动力方面的困难,这种热情和动力是提供以关系为中心的高品质护理所必需的。

针对心理保健的以康复为基础的模式,导致从主要的生物医学模式发生的一个转变。以康复为基础的治疗方法随着人们的作品受到介绍,这些人认为自己是20世纪80年代心理保健体系的“幸存者”。这些“幸存者”使得自己从心理健康的挑战中恢复过来,并且记录了他们处理症状、病情好转以及重获自我感的经历(Anthony 1993)。康复观念,数十年来是药物成瘾领域的一个中心焦点,现在被西方世界认为是心理健康干预的优先治疗模式(卫生部2006;苏格兰行政院2006;Ramon等2007)。

作为一种观念,康复被看作是身体疾病、创伤和护理的共同部分并被接受。这里康复并不意味着没有症状、痛苦消失和病前功能恢复,而是公路交通意外后进行创伤性截肢的人能够恢复,即使肢体已经不可再生。同样,尽管Whitwell(1999)等学者的持有批评态度,他们对康复观点作为先前功能恢复予以否认,然而有证据支持心理保健的康复疗法。据发现,即使是有严重心理健康问题的患者,也可能发现处理他们疾病困难方面的很多方法,并且即使他们的疾病不能被治愈,但恢复或康复还是可能的(Hume和Pullen 1994)。康复已经在心理保健中形成了许多不同的意义,并且没有一个康复的定义可以适用于所有患者。英国国家心理健康委员会提供了很多康复的定义。专栏10.7对其进行了总结。

专栏10.7 心理健康康复的定义汇总(国家心理健康研究所2005)

(1)恢复健康状态(例如,抑郁发作之后)

(2)实现个人能接受的生活质量(例如,精神病发作之后)

(3)康复的一个过程和阶段(例如,创伤之后)

(4)获得或恢复某事的一个过程(例如,一个人的节制)

(5)从明显不可用资源中获得可用资源的行为(例如,长期精神病)

(6)在不相关的环境中恢复生活的最佳品质和满意度

心理健康中康复疗法的关键是,尽管有严重疾病,但有意义的生活这种希望好恢复是可能的(Deegan 1996;Buchanan-Barker 2009)。康复被看作是患者的一种积极经历,并且是亲身独特的深刻经历。经过合格心理健康医师的指导,康复可以导致患者的个人成长,他们可以发现处理问题的新方式、个人控制意识以及自我激励感。

这种思维转变导致一种方法的转变,从对患者做事到与他们共事和为他们做事(Buchanan-Barker 2009),包括患者决策制定和培养自我控制达到最佳能力。以人际关系为中心的方法中,人们被看作是独特的个体,而不是有一般需求的被救济者或患者,并且重点是理解互相之间人际关系中的个人。通过倾听个人认为的意义和价值,该方法探讨人们的疾病经历。这个方法反映了政府政策和专业指南,其中这些政策和指南赞扬老年人有意义的参与决策的这种需求,且该决策是关于他们受到的支持,与此同时,使得变化职责保留在个人手中(苏格兰政府2007;苏格兰教育协会2008;护理和助产委员会2009)。