营养筛查和评估

营养不良非常普遍,但是护理人员可能仍然在识别营养不良的老年人方面有困难(Suominen等2009)。营养筛查的好处非常明显,可能减少住院时间,降低住院花费,并改善老年人健康。许多指南推荐,应该筛查所有住院或养老院老年人是否有营养不良的风险(苏格兰质量改进协会2002,2003;国家健康和临床规范研究所2006),但是这种筛查并不总是被实施(Elia 2000)。有很多经过验证的筛查工具可以应用于老年人,Green和Watson(2006)对其进行了评估。这些工具包括MUST(Malnutrition Universal Screening Tool,营养不良普查工具)(英国肠内外营养协会2009)和迷你营养评估(Guigoz 2006)。MUST由英国肠内外营养协会形成,供护理人员、其他健康专业人员和照顾人员使用。这一工具迅速简单,并且可应用于大多护理环境。MUST是一个五步筛查工具,以体重指数、计划外的体重下降和急性疾病的影响为基础,计算营养不良总体风险的评分。根据评分提供一个指南,帮助制订护理计划。MUST评分已经显示可预测患有急性疾病老年人的病死率和住院时间(Stratton等2006)。

初步筛查可发现处于紧急风险的老年人,他们需要指导或强化营养支持。同初步筛查一样,护理人员在更加详尽的评估以便制订护理计划方面,起着重要作用(国家健康和临床规范研究所2006)。护理人员应该针对老年人的需求,实施一项全面整体的护理评估,而不考虑进行干预的原因。通常,基于护理模式的一个评估框架需要得到应用。这一阶段的目的是发现老年人的护理需求,并使他们的自立达到最大;这些需求作为真实的或者潜在的需求而被表达。例如,跌倒之后上肢骨折的老年人,可能被评估为在进行购物或准备用餐方面有困难。护理人员的作用是考虑所有老年人的即刻需求,然后认识到所需的行动,确保这位老年人的长期自理。

在任何身体检查之前,获取护理病史并与老年人进行沟通,可使护理人员与老年人及其家人建立密切联系。护理病史包括这些部分:①健康状态;②目前疾病的病程,包括症状;③当前疾病的控制;④既往病史,包括家人的病史;⑤社会史;⑥疾病的感知。

这种评估的目的是制订一项个人护理计划,优化老年人的营养状态和身体健康。护理人员的评估可包括身体检查和观察记录(例如,身高和体重,心率或血压),这些都被认为有相关性。有很多集中于护理的具体方面的评估工具,例如Waterlow评分,其评估了老年人发展为压疮的风险,并且还有很多的疼痛量表,可用于支持评估。

任何评估过程的关键是确保老年人了解他们为什么参与到这项讨论、他们为什么受到评估、他们在这期间希望获得什么以及他们想要实现什么。记录这项评估是必需的,便于和他人共享信息;这一记录可能记于纸上或者作为电子记录的部分内容,护理团队的所有成员都可获取。记录被看作是该过程的重要部分,确保老年人不被再次询问到同一问题。

在评估和护理计划过程中,沟通和按照汇集的信息行事的重要性无法受到评估。单纯记录是不够的。参与老年护理的护理人员实施护理计划,对于改变和提升营养护理是必不可少的。