白癜风的临床表现

白癜风是一种常见的皮肤色素脱失性疾病，由于各种原因导致黑素细胞数目减少或功能丧失，表现为皮肤局部白斑，严重影响患者生活质量。

白癜风的损害可以发生于全身任何部位的皮肤和黏膜，表现为瓷白色或纯白色斑片，毳毛及毛发也会变白。白癜风的病理表现为皮损处黑素细胞的缺失，表皮色素消失，早期可于皮损周围发现以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。

一、白癜风的症状

白癜风的主要症状是皮肤出现局部或泛发白色斑片，白斑区皮肤颜色减退、变白。白的深浅有灰白色、乳白色或瓷白色之分。一般无自觉不适，少数病例在发病之前或同时局部有瘙痒感，也有患者在病情稳定时，因某种因素发生痒感，随之白斑扩大或出现新的白斑。白癜风患者在没有其他因素影响而出现瘙痒感时多数随病情有发展。有的由于外用药物的强烈刺激而使白斑扩大，不少病例还可在遭受机械性刺激、压力、搔抓、摩擦后，原先正常皮肤处发生白斑或出现使原来白斑扩大的同形反应现象。其他形式的局部刺激，如烧伤、晒伤、放射线、冻疮、感染等也可有此反应而泛发全身。

本病受季节影响较大，冬季发展较慢或者处于静止状态，春、夏季则发展较快。由于皮损处缺少黑素的保护，遇到阳光暴晒刺激后，容易出现红斑、疼痛、瘙痒等日光性皮炎样损害，在进展期可以促使皮损发展。少数患者随着病情发展，白斑可以泛发全身，有的如地图样分布，仅残留小部分正常肤色。但也有部分患者只有一两片白斑，长期不变，或是皮损发展到一定程度后，自然停止发展而固定不变。也有个别患者未经治疗，皮损处出现一些色素岛而逐渐融合成片，最终使皮损恢复正常。但是完全自愈的病例非常少，有不少患者痊愈后又复发。

本病一般无明显的自觉症状，个别患者在发病前或发病时以及皮损进展期，局部可有轻度瘙痒或不适感，病情发展扩大后不再出现此症状。

二、白癜风的体征

体征是生理学、医学用语，指医生在检查病人时所发现的异常变化，白癜风的体征变化主要有以下几点。

（一）白癜风好发部位

全身任何部位的皮肤均可发生白癜风，好发于易受阳光照射、摩擦损伤及皱褶部位等，掌跖、黏膜及视网膜也可累及。特别是颜面部（如眉间、眉间内侧、鼻根与颊部内侧相连接部位、耳前及其上部，包括前额被发区之发际，帽檐处以及唇区）、颈区、腰腹区（束腰带）、骶尾区、前臂伸面与手指背区等。

（二）白癜风皮损特点

白斑形状不一，初期多为指甲至钱币大，近圆形、椭圆形或不规则形，也有起病时为点状减色斑，境界多明显；有的边缘绕以色素带。在少数情况下白斑中混有毛囊性点状色素增殖，后者可增多、扩大并相互融合成岛屿状，白斑处除色素脱失外，患处没有萎缩或脱屑变化，白斑上毛发可失去色素以至完全变白，也有毛发历久不变者。

白斑的数目不定，可局限于身体某部分，或分布在某一神经节段（或皮节），大多数病例往往逐渐增多、扩大，相邻的白斑可相互融合而连成不规则的大片，泛发全身，有如地图状；有时正常皮肤残留在白斑之中，以致被误视为色素沉着。

有些新发白斑的边缘有一条稍稍隆起的炎症性暗红色，可持续数周之久，这种早期变化多缺乏自觉症状，所以常常被忽略；对于边界模糊而又无色素增生的初期白斑，有时难以及时辨认。色素脱失的程度因人而异，而且不同人体随着部位不同而有差别，既使在同一部位也可因脱色程度不同而显示不同色调，其色调可多至三种，即自内而外表现为白、灰白、近正常肤色；有的完全变白，周围皮肤微红（为真皮乳头层的血管透见）或呈灰白色，这些表现大致能帮助观察黑素生成及其消减程度。

三、白癜风伴发疾病

白癜风破坏人的外在形象，很多人觉得不痛不痒不用医治，但就目前的研究而言，尽管白癜风诱发其他疾病的概率并不大，但是诱发倾向却是比较明显的。白癜风因为色素细胞凋亡导致皮肤中的色素脱失，从而使皮肤阻挡紫外线的能力大大降低，因此白癜风患者对紫外线的防御能力差，所以白癜风会诱发多种疾病。

（一）银屑病

银屑病与白癜风同时发生在同一患者身上的病例临床上并不少见。一些研究发现，银屑病患者中白癜风的患病率要比对照组高得多。如国外有学者分析了某诊所约30年的资料后发现，银屑病伴发白癜风95例，占同期白癜风总数的27%，占银屑病总数的55%，并发现兼有白癜风的银屑病患者更易伴发自身免疫性疾病。两者均与自身免疫和遗传因素有一定关系。

（二）肿瘤

恶性黑色素瘤与白癜风临床报道较多，其证据有恶性黑色素瘤中可出现白癜风样白斑，伴有白癜风样白斑的恶性黑色素瘤个体预后较好，以恶性黑色素瘤肿瘤细胞免疫动物可诱发白癜风。

此外，还有白癜风并发鳞状细胞癌、基底细胞癌及胃癌等的报道。

（三）斑秃

白癜风并发斑秃并不少见。有研究表明，白癜风可伴发全秃或者在头皮或胡须处出现单发或多发性斑秃，其伴发率高达16%，主要见于进展期及泛发性白癜风，白癜风患者家族中早年白发者也比较多。

（四）糖尿病

白癜风并发糖尿病的发生率为1%～7.1%，主要为胰岛素依赖型糖尿病，而且白癜风患者中胰岛细胞抗体阳性率也较一般人群为高。

伴发白癜风的糖尿病患者常常有自身免疫性疾病的易感性，或者是有家族聚集发病现象。

（五）甲状腺疾病

资料显示，白癜风并发甲状腺疾病的发生率在1.3%～3.8%，这些甲状腺疾病主要是自身免疫性甲状腺病，包括弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症、慢性淋巴性甲状腺炎及原发性特发性甲状腺功能减退症等。对于两者并发的机制，多数学者认为它们有着共同的遗传免疫学基础，可互为因果。

（六）白癜风并发的其他疾病

白癜风并发的其他疾病包括艾迪生（Addison）病、恶性贫血、大疱性类天疱疮、硬皮病、硬化萎缩性苔藓、支气管哮喘和类风湿关节炎以及并发甲亢、慢性活动性肝炎等疾病。