白癜风的诊断与鉴别诊断

白癜风的诊断较为容易，很少需要进行皮肤活检来证实诊断。欧洲白癜风特别工作组（ⅤETF）制订的白癜风评估表对收集病史和制订治疗计划有指导作用，评估表中要求常规询问病人是否有白癜风和头发早白的家族史，是否有甲状腺疾病或其他自身免疫疾病的家族史和个人史，收集患者的皮肤光型（phtotype，日光反应性分型）和白癜风的分布特点、持续时间、分期和蔓延程度等信息。

一般认为，由于非节段性白癜风与自身免疫性甲状腺疾病（特别是桥本甲状腺炎）有关，应每年检测促甲状腺素水平，尤其是在初次筛查中有甲状腺过氧化物酶抗体的病人。但是，Liu和Alkhateeb等学者认为，白癜风病人中的相关自身免疫疾病发生率，似乎因皮肤类型或种族而异。Betterle等认为，对患者出现的器官特异性自身免疫病的任何症状或体征，都应立即进行检查；对于有自身免疫性疾病家族史或个人史的病人，应高度怀疑白癜风的可能性。

应用伍德灯（Wood灯）检查有助于排除其他疾病，在伍德灯下可见非阶段性白癜风病人的典型色素脱失斑显现边界清楚的均匀色素脱失。毛发脱色不是诊断依据，许多病人通常到晚期才能见到毛发脱色。白癜风病人暴露于日光后，经常可在色素脱失与色素沉着正常皮肤的交界处见到环形色素沉着过度。在病情发展迅速的病人中，针尖状色素脱失可发展为斑片状色素脱失。

一、诊断标准

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组《白癜风和黄褐斑诊疗标准》（2010年版）如下。

1.通常在儿童期或青年期发病，表现为大小和形状各异的脱色性白斑，周围颜色正常或有色素增加。

2.皮损好发于面部、颈部、手背和躯干；口腔黏膜及周围皮肤也易受侵犯，如眼、鼻、口、耳、乳头、脐、阴茎、女阴和肛门；亦常见于外伤部位；白斑部位的毛发通常也变白。

3.排除炎症后色素减退斑、斑驳病、特发性色素减退症、白色糠疹、无色素痣和贫血痣等皮肤病。

4.Wood灯下白斑区见亮白色荧光。

二、白癜风的早期诊断

对于白癜风病情的临床诊断，一般来说典型的白癜风易于诊断。对于早期脱色不完全、边缘模糊的损害就需要与贫血痣、无色素性疾病等进行区别。

在实际临床工作中，医生一般先询问患者的病史，其中最重要的是患者或其家族是否有白癜风史，在白斑区前2～3个月是否有发疹、晒伤或其他的皮肤损伤，是否有生理疾病或压力，是否有灰色的头发产生（35岁前）。除此之外，医生还需要了解患者或者其家庭成员是否有自体免疫功能紊乱或者对阳光过于敏感等情况。

在以上问诊的基础上，医生根据情况还会进行一些其他的医疗检查，提取白斑区皮肤的小块样品做活组织检查、化验血液样品检查血细胞数量和甲状腺功能、Wood灯检查等，这些检查可以帮助医生排除其他一些情况。对有些患者，医生会推荐做眼睛的检查。此外，还可以做抗核抗体的血液检查，帮助检查患者是否会有其他的自身免疫系统的问题。

（一）早期白斑

早期白斑脱色程度轻，而且与周围正常皮肤的分界线模糊不清，如发生在肤色较白的人身上易被忽略，但要从细微处观察到其与正常皮肤的不同。

1.多无痒感，即使有也极轻微。

2.脱色斑数目少，一般1～2片，而且大多出现在暴露部位的皮肤上。

3.除黑色素脱失，脱色斑处的皮肤与周围皮肤一样，没有炎症、脱屑或萎缩等变化。

4.在无其他皮肤病时应首先考虑早期白癜风。

（二）边缘隆起性白斑

临床上见到一些患者新发白斑，在脱色不明显的白斑的边缘有一环状或半环状稍稍隆起的暗红色晕轮。这种所谓边缘隆起性的白斑是早期白癜风的一种特殊表现。因为它的这种晕轮是炎症性的，可持续数周之久，一旦晕轮消失后，脱色将更为明显，因此应提高对这种白斑的认识，争取早期诊断，及时治疗。

（三）晕痣性白斑

晕痣性白斑又称离心性后天性白斑，也是指围绕色素痣的局限性色素减退，以后痣本身也可褪色而皮损继续发展。常见到晕痣中央痣消失后其白晕扩大，随之身体其他部位陆续发出新的白斑，大多学者认为晕痣是白癜风的一种类型，应予足够重视。

三、白癜风的诊断依据

（一）皮损特征

皮损颜色变白、典型的白斑多呈指甲和钱币大，呈圆形、椭圆形或不规则形，可扩大或相互融合成不规则的大片，形状不一，白斑周围着色加深的色素带和白斑中央有岛屿状的色素点；另一种典型的白斑是沿神经分布的带状或条索状脱色斑，斑的边缘如刀切样整齐。

（二）病变部位

全身任何皮肤均可发生，但以头面部居多。其他如颈、胸、腰腹部、尾骶部、会阴等处亦不乏常见。

（三）发病季节

四季均可发病。但春、夏两季较多。

（四）病程长短不一

病程最短者有资料记载为7天，最长50年，可缓慢进展或长期稳定不变以至于终身存在。

四、分型与分期

临床上根据皮损的范围、分布，习惯上分为局限型、泛发型和皮节型三型。为了统一标准，中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组制订了白癜风的诊疗标准（2010版）。

（一）分型

分为寻常型和节段型。

1.寻常型

（1）局限型：局限于某一部位皮肤或黏膜，皮损面积＜1%。

（2）散在型：散在、多发白斑，累及多个部位，皮损面积＜50%。

（3）泛发型：由散在型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损＞50%。

（4）肢端型：白斑初发于肢端，可累及黏膜。

2.节段型

白斑为一片或数片，沿皮神经节走向分布，一般为单侧。

（二）分期

分为进展期和稳定期。

1.判定标准参考白癜风疾病活动性评分评分（ⅤIDA）

近6周内出现新皮损或原皮损扩大（＋4分）；近3个月内出现新皮损或原皮损扩大（＋3分）；近6个月内出现新皮损或原皮损扩大（＋2分）；近1年内出现新皮损或原皮损扩大（＋1分）；至少1年内稳定（0分）；至少1年内稳定且有自发色素再生（-1分）。

总分≤1分为稳定期，总分＞1分即为进展期，＞4分为快速进展期。

2.判定标准参考Wood灯

在自然光下观察皮损，然后与Wood灯下的白斑进行比较。

进展期：Wood灯下面积＞自然光下面积；稳定期：Wood灯下面积≤自然光下面积。

3.有同形反应者为进展期

五、疗效标准

（一）痊愈

白斑全部消退，恢复正常肤色。

（二）显效

白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%。

（三）好转

白斑部分消退或缩小。

（四）无效

白斑无色素再生或范围扩大。

六、面积计算法

（一）九分法

以手掌占体表面积的1%为标准。

白癜风面积（ⅤASI）＝∑（每个皮损面积的手单位数）×（皮损中白斑面积所占的百分比）

（二）点数法

先标记皮损边界，透明的网格纸随机加在皮损的投影区域，计数相交点的数量，计算皮损面积。

白癜风面积＝每个点的面积×点的总数

七、鉴别诊断

白癜风属于色素脱失性疾病，典型的白癜风易于诊断，但对于早期色素脱失不完全、临床表现模糊的皮损应与以下几类疾病进行鉴别。

（一）贫血痣

贫血痣是一种先天性减色斑，多在出生时即已存在，由于减色斑处毛细血管较正常稀少，摩擦患部时周围皮肤充血而白斑处依然如故，由此可与白癜风区别。

（二）无色素性痣

出生后或出生后不久发病，损害往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性减色斑，境界模糊，边缘多是锯齿状，周围几无色素增殖晕，有时其内混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点，感觉正常，持续终身不变，是神经痣之一。

（三）花斑癣

婴幼儿病例，其淡白色的斑常发于面颊、额及眉间，由于经常擦洗表面，不易附着鳞屑，故极易与早期白癜风混淆，应予以注意。

（四）盘状红斑狼疮

特别发于面颊及唇部的盘状红斑狼疮，当治愈后常遗留下界限清楚之暖色素性斑片，类似白癜风，但是此暖色斑总有些萎缩及毛细血管扩张，有时尚可发现黏着性鳞屑，及其下扩大的毛囊口与角质栓。

（五）黏膜白斑

唇黏膜及会阴部白癜风常易误为黏膜白斑。黏膜白斑多呈现网状条纹状或片状，为白色角化性损害，常剧痒。而白癜风仅是色素脱失，表皮正常，在邻近皮肤或其他处常可找到脱色性病变。

（六）老年性白斑

本病发生于中年以上，常见于老年人，为圆形米粒至豆粒大白斑，稍凹陷，散在分布，不融合，多发生于胸背、四肢，不发生在面部，青少年、儿童不发病。