白癜风实验室检查

在大量的研究工作中，已发现白癜风病人有多种实验室检查异常，虽然这些异常大多是非特异性，但是对本病的诊断、治疗和发病机制研究具有一定的参考意义。

一、白癜风化验检验项目

（一）血常规

白癜风病人可伴有贫血、白细胞及血小板减少。

（二）尿常规

白癜风合并糖尿病、结缔组织病等内科疾病时，尿常规部分项目可见异常。

（三）血生化检查

合并内科疾病时，血生化部分项目可见异常。

（四）糖尿病相关激素与抗体

胰岛素、胰高血糖素、C肽、胰岛素原、抗胰岛素抗体等检测可排除合并糖尿病。

（五）甲状腺功能检查

甲状腺相关激素T 3、T 4、r T 3、FT 3、FT4、TSH、TPH以及抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺粒体抗体（TMA）等检测可排除合并甲状腺疾病。

（六）免疫功能评价

免疫功能评价包括细胞免疫和体液免疫。T淋巴细胞亚群反映患者细胞免疫状况，血清免疫球蛋白反映体液免疫水平。外周血T细胞群检查，辅助性T细胞明显下降。在病变白斑边缘部，即病变活动部位表皮内朗格汉斯细胞数目明显增多并且形态异常。

（七）白癜风患者中自身抗体的检出

血清中自身抗体阳性率比正常人高，主要是抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体和抗核抗体。

（八）病原微生物检查

病原微生物检查包括微生物的镜检和培养（如真菌、螺旋体、麻风杆菌等）以及梅毒血清学实验（PPP、TPHA等），以排除花斑癣、麻风或梅毒性白斑等。

（九）血清自由基清除能力的检测

血清自由基清除能力的检测包括SOD、CAT、MAO、LPO、GSH-Px等，部分白癜风患者可有上述酶的减少。

（十）微量元素检测

微量元素检测标本来源为血清或头发，与白癜风有关的微量元素异常主要有铜、锌、硒、钙、铬等。

二、白癜风的组织病理

白癜风基底细胞层黑素体和黑素细胞减少或缺乏。在活动期损害内，中心处黑素细胞密度降低，周围处有异常增大的黑素细胞。在较早的炎症期可观察到所谓白癜风隆起性边缘处的表皮水肿及海绵形成，真皮内可见淋巴细胞和细胞组织浸润。已形成白癜风损害的主要变化是黑素细胞内黑素体减少乃至消失。镀银染色和电镜观察皮损部末梢神经有变形改变。多巴反应检查在完全性白斑内几乎看不到黑素细胞，而在不完全性白斑内仅见少数黑素细胞，且其反应也比较弱。

三、超微结构变化

白斑，特别是白斑边缘处超微病理变化最为显著。

（一）黑素细胞的改变

白斑处黑素细胞缺乏，白斑边缘部黑素细胞胞浆中出现空泡、核固缩，粗面内质网高度扩张甚至破裂，附膜核糖体可部分脱落，扩张池中含絮状物，线粒体萎缩或肿胀。黑素小体明显减少，Ⅲ、Ⅳ级更少，可有黑素小体聚集，内部呈细颗粒状，而且黑素沉积不均匀，溶酶体内可见残留黑素颗粒。

（二）角质形成细胞的改变

白斑部位少数可有粗面内质网轻度扩张，线粒体结构不清，细胞内水肿。白斑边缘部角质形成细胞排列紊乱，细胞内外水肿，张力微丝紊乱，桥粒断裂、减少甚至消失，尤以黑素细胞附近的角质形成细胞变化最为显著，黑素小体结构异常，线粒体、粗面内质网均有退化变化。

（三）朗格汉斯细胞的变化

白斑处有明显退化改变，核切迹加深，细胞核巨大，核周隙不均匀扩大，粗面内质网增多、扩张，线粒体肿胀，胞内空泡增多，特征性Birbeck颗粒显著减少，胞体变圆，胞突大多消失。白斑边缘部朗格汉斯细胞变化较轻。

四、Woods灯检查

Woods灯对判断色素沉着的细微区别有很大帮助，黑素可吸收全波段紫外线，若黑素减少则折光强，显浅色，而黑素增加则折光弱，显暗色。Woods灯可用于检查皮肤中黑素的深度，如检查表皮的色素损害，雀斑照射时可使色素变深，而真皮内色素则无此反应，据此可确定黑素所在位置。

在Woods灯下，白癜风表皮色素的变化在可见光下明显得多，而真皮色素的变化在Woods灯下则不明显。