传统中医对白癜风的认识

古代诸多医家认为本病为风邪致病，将本病归于“诸风门”。但随着对白癜风认识的发展，慢慢地也有医家看到心火、肺热、瘀血等在本病发生发展过程中起到了不可忽视的作用，从而提出了自己的观点。

一、病名溯源

白癜风在中医医籍中记载很多，马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》中最早涉及“白处”“白毋奏”等病名，如“白处方：取灌青，其一名灌曾，……”，“白毋奏，取丹沙与鳣鱼血，若以鸡血，皆可。”晋朝《肘后备急方》中提及“白癜风”“白癞”“龙舔”“白驳”等病名。“白癜风，一名白癞，或谓龙舔，此大难治”。又曰：“治面颈忽生白驳，状如癣，世名为疠疡，……”“白定”见于《刘涓子鬼遗方》曰：“树穴中水向东者，就火刮洗白定二三过即愈。枫树胜也。”“白癜”见于隋朝《诸病源候论》，“白癜者，面及颈项身体肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。《圣济总录》中记载：“治面项身体白驳风，涂淋方：生木树腔中汁柳树为上……”《仁斋直指方》最早提及“癜风”，“癜风”为赤癜、白癜的总称：“治赤癜、白癜方：硫黄，明白矾（并生），上为末……癜风方：雄黄，硫黄，黄虢丹，密陀僧，大南星，上等分为末，先用姜汁搽患处，次用姜蘸药末搽……”明代《古今医统大全》：“湿热郁于皮肤，久而不散，发而为斑，黑白相杂，遍身花藻，甚者变而为紫、白癜风，虽无疾痛害事，不可以不防微而杜渐也。”《解围元薮》：“白癜风，此证初无痛处，但皮肤麻木，生灰白斑点。久如涂垩、顽惫、又变亮、赤色，即曰紫癜……又有夏日身生紫白斑点，汗出则痒，秋凉少息，年复增之赤，曰紫癜，名汗斑也。酗酒，房劳，感受风湿，邪热抟于皮肤，血气不和而发，又名疠疡，又名汗黯，皆一类也。”清代《外科证治全生集》最早提及“白点风”，曰：“以蛇蜕，不煅煎汁，敷白点风，洗恶疮。”“白癜疯”最早见于《疡医大全》，其曰：“手上白癜疯：凤仙花一棵，带泥入砂铫内煮滚洗之。”

二、古代医家对病因病机的认识

古代医籍中对白癜风病因病机的记载很多，《普济方》认为“肺热壅盛，风邪乘之，风热相并，传流营卫，壅滞肌肉，久不消散，故成此也”；《医宗金鉴》认为“白癜风，肉色忽变白，亦不痛痒，有风邪搏于皮肤，致令气血失和”；《医林改错》指出“白癜风”是“血瘀于皮里所致”；《素问·调经论》指出“血气不和，百病乃变化而生”；《诸病源候论》认为“白癜”是“风邪搏于肌肤，血气不和所生也”。由此可见，古代医家对白癜风病因病机的认识多以风邪相搏、气血失和、内热感邪立论。

（一）风邪致病说

古代医家多认为白癜风的病因是以风邪为患，发无定处，与肺肾二脏相关。如《太平圣惠方》将本病归入“诸风门”类，曰“此皆风之与热伏留肌腠之间，气血不和，乃生斯疾也”；《诸病源候论》则将其归属于“发无定处”类，提出“风邪搏于皮肤，血气不和所生”；《证治准绳》指出“肺风流注皮肤之间，久而不去所致”；《医学入门》曰：“肝风搏于皮肤，血气不和所生也”。《本草经疏》认为：“白癜风是肝脏血虚生风所致，因为肝为风木之位，藏血之脏，血虚则发热，热甚则生风。”提示了本病的发病特征及规律。

（二）内热感邪致病说

素体内热，兼感风邪而闭阻经脉，酿成白斑。如《普济方》认为本病“肺脏蕴热，风邪乘之，风热相并，传流营卫，壅滞肌肉，久不消散”所致；《寿世保元》指出：本病“乃心火汗出，及醉饱并浴后毛窍开时，乘风挥扇得之，扇风侵逆皮腠所致”，提出由于心火及肺热之体，兼感风邪而致病。

（三）气滞血瘀致病说

情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀；或跌打损伤，瘀血不化，均可瘀阻经脉，使肌肤失养，生成白斑。如《外科正宗》认为，白斑可分为紫白两种，紫因血滞，白因气滞，“总因热体风湿所受，凝滞毛孔，气血不行所致”；《医林改错》则更明确指出“白癜风，血瘀于皮里”。

由此可见，古代医家认为白癜风的病因涉及肺、肝、心三脏，与风、热、湿、气、血相关，病机是气血不和或气滞血瘀，病位在皮肤腠理。现代医家治疗白癜风也采用和血祛风、疏肝解郁、活血化瘀、清热利湿等方法，说明古代医家的理论对于本病的治疗有一定的指导意义。

三、古代医家的治疗方法

白癜风属中医“白驳风”范畴，又有“白癜”“白处”“白毋奏”等中医病名。古代医家对白癜风病因病机的认识多种多样，归纳起来主要从“风邪相搏”与“气血失和”两方面来立论。

古代医家对于白癜风的治疗采用了辨证与辨病相结合的方法，积累了丰富的经验及方药，其治疗原则主要分为以下几个方面。

（一）祛风散邪法

由于多数医家认为本病为风邪郁肤，故针对病因首用祛风散邪法，主要选用轻宣肺气、发散腠理、祛散风邪的解表药为主，代表方有《外科大成》的浮萍丸，曰“此药味辛气寒，轻清入肺，达肤出汗”，以及《医宗金鉴》的苍耳膏，曰“苍耳风邪侵皮肤，气血失和白驳生，连根带叶鲜苍耳，洗净熬膏酒服灵”。常用药物有浮萍、苍耳子、防风、荆芥、蔓荆子、牛蒡子、蝉蜕、麻黄、细辛等。若“风热重蒸”，则配伍山栀子、黄芩、地骨皮、白鲜皮等药。

（二）祛风清热通络法

由于本病常常是反复不愈，久病而入络，所以古代医家常重视选用祛风散邪、清热通络之品，常用药如乌蛇、白花蛇、羌活、独活、秦艽、威灵仙、白僵蚕、蝉蜕、苦参、山栀子、白鲜皮等，代表方为《太平圣惠方》中的“乌蛇散”及《证治准绳》中的“苦参散”。根据症状的不同，或配伍黄芩、地骨皮、川乌、草乌、肉桂、干姜等温里药以温经通络；或配伍木通、车前子、萆薢、茯苓、防己等利湿药以祛湿通络。

（三）行气活血法

行气活血法符合古代医家认为本病是风邪搏于皮肤，气血不和或气血瘀滞的论点。“治风先治血，血行则风自灭”，代表方为《医林改错》中的通窍活血汤。常用药如当归、川芎、桃仁、红花、麝香、枳壳、丹参、赤芍等。在《千金方》中单用白蒺藜子捣末汤服，以疏散风邪、行气活血，“服至半月，白处见红点”。以上两方治疗白癜风一直沿用至今，被公认为有效的方药。如《圣济总录》中的乌蛇散配伍枳壳、丹参、蒺藜子；《济阳纲目》中的白癜风方用当归、川芎、陈皮等。

（四）扶正祛邪法

白癜风患者亦因气血不足、腠理虚疏而感受风邪，加之经年不愈，耗伤正气，因此古代医家组方时在祛风散邪的同时，注意运用补益药。如《济阳纲目》中的白癜风方选用人参、白术益气固表；《圣济总录》防风汤中用人参、生地黄益气养血；菖蒲酿酒方则选用天冬、麻仁、生地黄、黄芪、石斛、柏子仁等益气滋阴养血之品，配合其他药物，“治白驳举体斑白，经年不瘥”。

（五）外治方

古代医籍中治疗白癜风的外治方药很多，在药物组成、剂型、用法上有以下几个特点。

1.多用祛风药

常用浮萍、防己、桑柴灰、蕨、苍耳叶、蝉蜕等药。如《太平圣惠方》中的蕨、木防己烧灰淋汁外洗。

2.应用动物类药

本类药物多具有祛风、活血、杀虫等功效。如蜈蚣、蜣螂、鳗鲡鱼脂、鸡血、乌贼骨等。如《医宗金鉴》中用“穿山甲片先刮患处，至燥痛，取鳗鲡鱼脂，日三涂之”。

3.重用毒性药物

古代医家认为“大风出虫”，如《圣济总录》指出，“虫皆风之所化”，常用硫黄、雄黄、附子、乌头、巴豆、水银、白矾、硇砂、天雄、天南星、密陀僧、砒霜等药治疗本病，以毒攻毒，杀虫祛邪。

4.使用遮盖药

由于白癜风为难治之症，经久不愈，古代医家注意选用一些可遮盖白斑的药物来改善患者的容貌，以减轻其心理压力。如《太平圣惠方》中“治疗白癜风如雪方，用硫黄、香墨、醋和如膏涂之”；《本草纲目》中记载胡桃青皮“染须及帛皆黑”；《疡医大全》中用凤仙花煮水外洗，治疗手上白癜风，为现代治疗白癜风使用遮盖药奠定了基础。

5.外用剂型丰富

（1）洗剂：《太平圣惠方》中用“桑柴灰二斗，于大甑内，蒸使气溜，取釜中汤淋汁，热洗，治疗白癜风”。

（2）散剂：《普济方》中用“贝母、天南星为细末以生姜带汁蘸药搽之”。

（3）醋泡剂：《太平圣惠方》中用“硫黄、附子、铁精，同研为散，以三年米醋和，内瓷和中盛，密封七日，先以醋泔净洗患处，上干涂之”。

（4）泥糊剂：将药研为末，以醋或生姜汁或清漆等调和如泥状外用。如《太平圣惠方》中将“硫黄、附子捣罗令细，用米粉更相合，研令匀细，用醋泡七日之鸡蛋清调涂”。

（5）膏剂：《千金方》中摩风膏用附子、川乌、防风、凌霄花、羊踯躅、闹羊花、露蜂房，细锉，用猪油煎炼，看药焦黄去渣候冷，外涂。另外，涂药前多用巴豆、茄蒂、生姜汁等外涂白斑处，或用穿山甲片刮患处，令患处燥痛甚至微伤，而使皮肤充血，有利于药物吸收。

（六）灸法

由《千金方》提出“灸左右手中指节去延外宛中三壮”治疗白癜风，为后世治疗本病开拓了新的途径。

（七）其他

我国藏医名著《四部医典》对白癜风的治疗也有丰富的经验，如“乌蛇皮煅灰、毛诃子油制剂搽治”以及“曼陀子、雄黄、黄牛溲制剂外敷”治疗白癜风。

古代医家在认识白癜风病因病机上大多认为是“风”“热”“瘀”上，辨证诊治上都遵循了祛风散邪、清热通络、理气行血之法，往往还配合一些补益药，在治疗白癜风等色素减退性皮肤病中，常选用荆芥、防风、独活、白鲜皮、藜（灰菜）等中药内服或外用，这类药物常具有光敏性，能够促进色素沉着，从而达到治疗白斑的目的。在外治法及针灸方面，也有独到之处，为现代治疗白癜风提供了不少值得借鉴之处。