如何疏通“粮道”

(一)药物治疗

冠状动脉阻塞后,最主要的就是疏通血管,让血流顺利通过,心肌的血液供应也就恢复。药物治疗是冠心病传统的治疗方法,1962年美国完成了第1例冠状动脉旁路移植术(又称冠状动脉搭桥术),此后各种搭桥术不断发展和完善,成为治疗冠心病的有效疗法。1977年,美国首次应用气囊导管进行了经皮穿刺冠状动脉腔内成形术获得成功,此后该项技术在世界很快得到推广,目前,药物治疗、介入治疗和外科手术治疗已成为治疗冠心病的“三驾马车”,形成了三足鼎立的局面。

冠心病药物治疗的目的一是减少心绞痛、心肌梗死的发作,二是减缓冠心病的发展,或使其向好的方面转变。例如降脂药物,抗血小板活性药物和改善冠状动脉供血的药物,溶栓药物,以及控制糖尿病、高血压的药物等。药物治疗主要适用于轻度冠心病患者。

(二)介入治疗

介入治疗是近20年来发展起来的新技术,它不开刀即可解除狭窄,被誉为治疗冠心病的金钥匙,主要包括球囊扩张和支架置入。做法是通过一侧大腿的股动脉或前臂的桡动脉穿刺,将装有球囊的导管插入体内,在X线引导透视下,将支架系统送到狭窄部位,然后在体外将球囊加压,使其膨胀,使支架扩张释放,撑开狭窄或堵塞的血管,并将输送系统退出。此时血管回缩产生的环形压力使支架附着牢固,于是血管恢复通畅。这种方法可以解除心肌缺血,消除心绞痛症状,避免心肌梗死,也适用于急性心肌梗死的抢救。

(三)外科治疗

外科手术主要指冠状动脉旁路移植术,方法是取患者自身的大隐静脉作为移植材料,一端吻合在主动脉,另一端吻合在病变冠状动脉的远端,即跨过狭窄段的动脉。这样血流就可以不经过狭窄血管处,而直接灌注心肌,改善病变动脉所供心肌的血流。这项手术目前在冠心病发病率较高的国家已成为最普通的择期心脏外科手术,对缓解心绞痛有较好效果。