“指挥部”受到干扰

(一)心脏的指挥通路

正常情况下,窦房结是指挥部的司令,由它发放冲动向节间束、房室结、左右束支及浦肯野纤维网传导。因而人们将由窦房结起搏的心律成为“窦性心律”。窦房结位于上腔静脉心脏入口与右心房后壁的交界处,房室结位于房间隔后下部,窦房结与房室结之间是节间束。房室结向下长成绳索状,成为希氏束,希氏束再分为左、右两个束支,然后再呈树枝状层层分支,组成浦肯野纤维网。浦肯野纤维网的传导速度非常快,全部心室肌几乎同时被激动。

心脏的指挥部统一受身体的交感神经和副交感神经支配,二者作用正好相反。交感神经,可简单地理解为“紧张神经”。人体在紧张状态下会有哪些反应?心跳加快、肌肉收缩、瞳孔开大、毛发“直立”、出汗……我们只需想一想一只看见了老鼠的猫的样子就可以知道了。这些都是交感神经的作用。副交感神经可理解为“放松神经”,饱餐了老鼠的那只猫现在心跳减慢,胃肠运动增加,瞳孔缩小,一副心满意足的样子。想一想人酒足饭饱之后昏昏欲睡的情景吧!这都是副交感神经的作用。

由此可以看出,正常心律的维持有两个条件,即冲动的形成者窦房结和冲动的传导通路的正常,这两者的任何环节出了问题都可以导致心律失常。

冲动形成异常包括两大类。一类是窦房结本身出问题了,也就是医生常说的窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。另一类是窦房结的司令部被占领,由其他部门来发布命令。例如各种期前收缩、各种心动过速、心房颤动、心室颤动等。

冲动传导异常包括各种传导阻滞,例如窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞等。

(二)几种常见的心律失常

1.期前收缩　期前收缩(早搏)是因为心脏内某一部分的兴奋性过高,取代窦房结发放冲动而引起。正常情况下心脏的搏动是规则的,每次心搏间隔时间基本相同,突然提前的心搏就是过早搏动,即期前收缩。

(1)期前收缩的分类:起自于心房兴奋性过高而引起的期前收缩成为房性期前收缩,简称房早;起自于房室结的期前收缩称房室结性期前收缩;起自于心室的称室性期前收缩,简称室早。心电图检查可以将其分辨出来。按照期前收缩发生的频率,每分钟6次以上的,称为频发性期前收缩,不足6次的为偶发性期前收缩。成对出现的期前收缩称为二联律,三个三个一起出现的,称为三联律。

(2)期前收缩时有什么感觉:期前收缩是最常见的一种心律失常,可发生在各种心脏病的基础上,也可出现在正常人。有学者估计,如果在正常人群中做24小时动态心电监测,记录到期前收缩的人可能会达到70%～80%,但多数人并无不适感,或者仅仅感到心“咚”地“荡”了一下,或某一次跳得很重,或者类似于电梯快速升降时的感觉。发作频繁的期前收缩会使人感到心悸、胸闷、乏力,在严重心脏病基础上并发的期前收缩,有可能引起心绞痛或心力衰竭。

(3)期前收缩的原因:期前收缩不一定都是由疾病而来。情绪紧张、激动、焦虑,大量饮酒、饮浓茶,过量吸烟,便秘都可引起期前收缩。甲状腺功能亢进症、贫血、发热等也会导致期前收缩。风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病等心脏疾病都可引起期前收缩。

出现期前收缩时不必过于紧张,应请医生查明病因,决定是否需要用药以及怎样用药,大部分期前收缩预后都比较好。

2.心动过速

(1)什么是心动过速:正常的心率为每分钟60～100次,成年人每分钟心率超过100次称为心动过速。心动过速分为生理性和病理性。健康人在吸烟、饮酒、体力活动、运动及情绪激动等多种情况下皆可发生生理性心动过速。高热、贫血、甲状腺功能亢进症、疼痛、缺氧、心力衰竭等疾病引起的心动过速称为病理性心动过速。

(2)心动过速怎样分类:依照发病的部位,病理性心动过速可以分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速。窦性心动过速简称“窦速”,是司令部——窦房结发放的冲动过快引起的。阵发性室上性心动过速简称“室上速”,是一总称,包括一大类心动过速。

(3)心动过速时有什么感觉:窦速的特点是心率加快和转慢都是逐渐进行的,通常每分钟心率不超过140次,多数无器质性心脏病变。通常无明显不适,有时可有心慌、气短等症状。室上速每分钟心率可达160～200次,特征是突然发作和突然停止,感到心慌、心率加快,持续数分钟、数小时至数天,突然恢复正常。发作时感觉心悸、胸闷、头颈部发肿。无心脏病者一般没有重大的影响,但如果发作时间长,每分钟心率在200次以上时,因血压下降,可有眼前发黑、乏力、恶心、呕吐,甚至突然晕倒、休克。冠心病人出现心动过速,可诱发心绞痛。

3.心房颤动

(1)什么是心房颤动:正常情况下窦房结是整个心脏的司令,如果司令失去作用,由心房的某一个地方发放另外一种生物电命令,就会引起心房颤动。这种冲动既快,又不规则,导致心房收缩的停止,引起心室发生快的不规则搏动,每分钟可达100～150次,快的可高达200次。心房颤动是一种十分常见的心律失常。据统计,60岁以上人群中,心房颤动的发生率为1%,并随年龄增长而增加。

(2)心房颤动的原因:心房颤动不是独立的疾病,它可以并发于许多其他的疾病,如风湿性心脏病、高血压、冠心病、心肌病等。所有的心脏病都可以并发心房颤动,甲状腺功能亢进症也可以并发心房颤动。只有心房颤动而没有发现有其他心脏病时,称为孤立性心房颤动或特发性心房颤动。

(3)心房颤动有什么感觉:心房颤动时心搏不规则,会引起心慌、憋气,加重原有心脏病的症状,容易出现心力衰竭、心绞痛、休克。

(4)心房颤动有哪些危险:心房颤动时心房容易形成血栓,血栓脱落后会随着血流到达全身任何部位,引起栓塞。常见脑栓塞,有危险因素的人更容易发生。冠心病、心脏瓣膜病、高血压、65岁以上有过栓塞及脑缺血病史的老人,脑栓塞后的致死率和致残率都很高。