治疗原则与手段

（一）治疗原则

提到骨科，读者可能立刻反应到开刀，然后是吃药。

实际上，骨科治疗疾病的手段分为两大类。第一是手术，但只用于大约10%的骨科病人，大多数病人还是采取非手术治疗，医生也习惯于称为保守治疗。在非手术治疗手段中，最有效的治疗手段依次为：①健康教育——患者通过系统了解自己疼痛的原因，从而调整生活方式、合理使用身体、避免损伤的发生；②运动训练——以起源于挪威的悬吊运动训练技术为核心技术，采用特殊设计的动作、借助特殊制造的设备，对身体各个关节的稳定肌群进行功能训练；③物理治疗——如使用冰敷、限制活动等方式治疗急性损伤，使用脉冲短波治疗关节肿胀等；④护具与矫形器——平足的患者使用定制的矫形鞋垫，颈部受伤的患者使用费城围领保护颈部，网球肘的患者佩戴网球肘护具保护肘部等；⑤药物，口服镇痛药减轻慢性疼痛，口服氨基葡萄糖类药物保护关节软骨等。为什么药物仅仅放在最后，这与运动系统运行的最基本规律有关。

医学上，把人体器官分为八大系统，但从维持生命的运转角度看，可以进一步分为三大系统：运动系统用来获取能量，内脏系统用来转换能量供身体使用，神经系统负责统筹全身。运动系统负责奔跑跳跃搬动重物，这个系统中最核心的规律是生物力学，如力量如何在骨骼与骨骼间传递、肌肉如何驱动关节、在关节活动时肌肉和韧带又是如何保持关节稳定、不致发生关节错位，诸如此类。而内脏系统（心、肝、脾、肺、肾脏、胃肠等），主要功能是将获取的食物吃进、消化、转化为能量并运送至全身，同时将新陈代谢产生的废物排出体外，内脏系统内核心的规律是化学。最后一个系统是神经系统，掌管一切，心理、情感、逻辑、智慧。内脏系统的核心功能是能量的吸收、转换和再分配，起支配作用的是化学反应。当内脏出问题时，医生使用药物，通过药物在人体内发生的各种化学反应来治疗疾病。

长久以来，普通患者治疗疾病的经验往往来自于去医院治疗感冒、胃炎、高血压、糖尿病等常见内科疾病的经历，自然形成了一个观念，即患病就是要吃药。但是，在运动系统疾病治疗领域，药物的作用往往是有限的，因为在这个领域内，核心的功能是运动，支配其中的则是以生物力学为核心的物理定律。骨科疾病的主要问题是力的传递、关节的稳定、软骨的磨损等方面出了问题，主要是力学的问题，解决这些问题要依靠力学的方法。举例来讲，下肢骨折后，主要问题是力不能顺着骨头传递了，于是人不能站立行走，解决的方法是切开复位，使用一套钢板把骨折的骨头重新连接起来，病人就可以重新下地行走，在此期间，力量沿着钢板传递，断裂的骨头不用再受力，就可以专心致志地把“自己”修复好。同样，大多数的颈痛、腰痛患者，往往是活动后疼痛加重、休息后疼痛可以明显减轻，就是因为躺着时骨与关节基本不受力，而活动时由于骨骼肌肉的运行方式出现了问题，就产生了疼痛。运动中出现的问题要回到运动中去发现问题，通过运动训练、纠正错误的运动模式来解决。

（二）治疗手段

骨科疾病治疗有五种手段。五种手段的其中两条：即第一条健康教育，第二条运动训练，这两个方法是治疗慢性颈肩腰腿疼痛最有效的方法，也蕴含着过去20年最新的科学研究成果。无论是正确的生活方式还是科学的训练方法，在其背后都有着大量的基础研究，大量的实验证据，下面用一个实际例子为大家讲解这五种治疗手段。

1.健康教育和运动训练 一个患者曾经苦恼地问我：“郭大夫，您说我该听谁的呀？我下楼梯时膝盖痛，去看骨科专家，他要我不要上下楼梯、不要下蹲；后来，我又去请教了一个特别有名的健身专家，他教我多练下蹲。两个人都是全国知名的专家，我都糊涂了。”我的意见是：他们的意见都对。近期，要避免深蹲、避免上下楼梯，同时，可以开始下蹲练习，但必须遵守两个原则：要浅蹲不要深蹲，膝关节屈曲的角度不要超过40°；下蹲时绝对不能出现疼痛，如果膝盖疼痛，往往说明下蹲的角度太大，要下蹲的再浅一点，哪怕是微蹲，也不要引起疼痛。

先解释一下他疼痛的原因。如前文所说，在髌骨（膝盖骨）上，有一块非常强大的肌肉——股四头肌。四个头其实是四块肌肉合并而成，其中，股外侧斜肌向外拉髌骨、股内侧斜肌向内拉髌骨。这位患者的股内侧斜肌力量差，抗不过股外侧斜肌，髌骨在滑动中就会略微偏向外侧，髌骨脱离正常的轨道，受力就会不均、就会出现疼痛。平常走路时，髌骨受到的压力不大，但下楼时，膝盖很吃力，当然会痛了。所以要解决这个问题，股内侧斜肌这位同志必须坚强起来。怎么办，锻炼吧，像那位健身教练建议的，练习下蹲。问题来了，当深蹲时，膝盖软骨会承受巨大的压力，而软骨属于“用一次少一次”的，所以必须避免深蹲，这也是医生建议这位患者少上下楼梯的原因。另一方面，科学家们通过对股内侧肌这位同志的长期考察，发现了“他”的一个特点，即在膝关节从伸直到弯曲40°的范围内，“他”就积极工作，当膝关节进一步弯曲后，“他”的工作就由其他同志取代了。因此，在0°～40°的范围内下蹲既可以保护关节软骨，又可以锻炼肌肉，长期坚持，就可以减轻这位患者的膝痛了。而无痛的要求，则是在训练中绝对避免对关节软骨的过度刺激。

看完以上这个例子，读者朋友可以总结出，合理的锻炼方法和健康的生活方式一定要建立在大量的基础研究上。在过去20年，无数生物力学专家和临床医生付出了大量的努力，深入细致地了解了我们身体每一块组织的特性，每一个关节的运行原理，在这些翔实细致的研究基础上，才逐渐发展出本书所介绍的一系列康复方法。

2.理疗和矫形器的应用 上面的例子解释了如何通过健康教育（避免深蹲）、运动训练（锻炼股内侧斜肌）帮助患者，下面再介绍一下物理治疗和矫形器的作用原理。人体组织受伤后会发炎，炎症其实是人体的自我修复反应，但是，人体的炎症反应往往过度，这时对人体就不好了。于是，医生使用物理治疗技术来减轻炎症，临床使用效果最好的是脉冲短波（还有类似的设备如超短波、微波，原理基本相同），这是一种特殊频率的无线电波，用专门的脉冲短波治疗机发射出来，当无线电波穿越人体组织时，可以减轻炎症、促进渗出液体的吸收。对大部分急性的软组织损伤来说，冰敷是一个很简单、也很有效的治疗手段。当损伤的组织出现过度的炎症反应时，局部会肿胀、充血，冰敷可以使局部的血管收缩、减少充血，从而减轻炎症。还有一些常用的物理治疗技术，比如特殊频段的激光照射有很好的镇痛效果，一些简单的家庭用中频电疗治疗机可以减轻浅表组织的疼痛，简单的温热治疗（如泡温泉）可以放松紧张的肌肉组织、促进劳损的组织修复。

矫形器中最常用的包括保护颈椎的围领、保护腰椎的围腰、支撑足部的矫形鞋垫、治疗网球肘的护肘等。它们从身体的外部对劳损的部位提供支持、保护，可以在短时间内减轻症状。但另一方面，完全依赖于外在的护具会使身体产生一定的依赖性，使被保护部位的肌肉逐渐萎缩掉，所以，医生往往会给患者一些建议，通常在症状减轻后，就叮嘱患者去掉护具。不过，足部的矫形鞋垫是个例外，反而会叮嘱患者长期佩戴。原因倒也简单，足部没什么肌肉，足部的问题主要是骨骼的变形、扭曲，所以直接在骨骼下面给一个结实的支撑就可以了。

3.药物治疗 药物一般作为辅助治疗手段。最常用的是镇痛药物，但长期服用，会对肝、肾等身体组织产生不良反应。其他的如给关节软骨提供营养的氨基葡萄糖，给骨骼提供钙质的钙片等。总的来讲，效果有限。

最后总结一下。

（1）骨科疾病也叫运动系统疾病，最常见的表现是疼痛，其次是上肢或下肢的麻木、无力。骨骼劳损后会长出骨刺，但很少会导致疼痛，多数情况下不必在意；但是，少数部位的骨刺可能产生严重的问题，比如在颈椎椎体后外侧部分长出的骨刺可能压迫到神经，导致上肢疼痛、麻木、无力。软骨最容易出问题的是膝关节，症状包括走路后膝关节疼痛或者上下楼梯时膝关节疼痛。韧带损伤最容易发生的是踝关节与膝关节，损伤后需要专门的康复程序。椎间盘的外层叫做纤维环，大约有20层，类似于同心圆，在这圆的中心位置是髓核，纤维环起的作用是把上下两个椎体紧紧地拉在一起，髓核是一种含有很高水分、有点像果冻类的组织，主要作用是把穿过脊柱的压力均匀地分散开来。位于椎间盘后部的纤维环组织损伤后，弯腰时会出现腰痛，如果纤维环断裂得很严重，髓核组织在压力的驱使下会向后突出，压迫神经，导致下肢麻木疼痛。

（2）稳定肌群一般位于关节的周围，处在身体的深部，大脑不能直接控制，主要工作是保护关节、防止关节在运动中受到伤害，稳定肌群最容易出问题的关节依次是腰部、髋部、颈部、肩部，患者会有劳累后疼痛、关节不稳“吃不住劲儿”的感觉，拍X线片往往报告“正常”，这时主要的治疗是做专门设计的医疗体操，把稳定肌群锻炼得更结实更有力。运动肌群往往会出现过度的紧张、短缩的现象，成为部分患者颈肩疼痛的原因。

（3）治疗慢性颈肩腰腿痛的5个核心手段：①科学的运动训练，以恢复内层的稳定肌对骨关节的保护作用；②采取正确的生活方式和工作习惯，在生活中尽量避免引起疼痛的动作；③听取专业医生的建议，在疾病的不同阶段，使用理疗消除炎症；④佩戴专门的矫形器；⑤使用药物辅助治疗如消炎镇痛药物、钙片等。