腰椎管狭窄

【病例介绍】

我在临床工作中经常会看到这样一些类似的病例，如一位50多岁的中年女性，有很好的社会地位，工作也很努力，找我看病的时候说有两个问题：第1个是腰痛，第2个是走上几百米就觉得腿非常沉，有时候会痛，蹲一会儿可以减轻。她说您看我骑车还可以，坐着也没事，但是走不了长道，很苦恼。我会让她去做X线检查。拿到她的X线片看了以后，有时候我会开玩笑跟她讲，您受苦了！为什么呢？从她的这个X线片上可以反映出非常严重的一大堆问题，以专业骨科医生的眼光来看，这些问题包括骨性关节炎、椎管狭窄等。她的经历很典型，可以说是一群人的代表，他们下过乡、插过队，十五六岁的时候就要干很重的活儿。在他们的腰还不是很结实的时候，做了很多很辛苦的工作，落下了病根。然后日积月累，病就越积越重了。刚开始的时候是疼痛，然后慢慢地就出现了我前面所讲的那些症状。这类症状，我们临床上叫间歇跛形，能骑车不能走路，能上山不能下山。这个病的原因就是腰椎管狭窄。

【病因及临床表现】

腰椎管狭窄是老年人非常常见的一类腰椎疾病。我先解释一下椎管的概念。我们的腰椎是由5个腰椎连在一起构成的。每个腰椎前部是实心的一块很大的骨头叫椎体，它的作用主要是上下承重，而在椎体后面的中空的骨性管道叫做椎管。腰椎管里容纳着硬膜囊，硬膜囊相当于一个橡胶管，这个管里面充满了水（脑脊液），水里飘着一根一根的神经。

椎管狭窄最常见的原因有两类。第一类原因就是椎管的前侧壁出了问题。椎管的前侧壁由一个一个的椎体和椎体之间的椎间盘从上到下连接而成。椎间盘向后突出，会侵占到很多椎管的空间。第二类原因是椎管后壁的组织向前侵占椎管的空间。椎管的后壁主要由一块一块的椎板及椎板之间的黄韧带组成。很多的时候，这些韧带会变得僵硬、肥厚并且失去弹性，并向前侵占椎管的空间。

通常来讲，即使椎管的空间一定程度上被其前后壁的组织侵占，那些漂在椎管里面的神经还有一定的生存空间。所以一般情况下，这些神经还能够工作，但在某些情况下会出现功能下降，比如这类病人骑自行车可以，但走平道就会出现下肢沉重无力的感觉。这个原因，医学上并不能完全地解释清楚。现在有一种比较流行的理论是这么认为的：走路的时候，腰椎会很自然地形成一个向前的凸起，叫腰前凸，这时椎管的空间会进一步地缩小，但是当坐的时候，腰前凸消失、腰变直了，椎管空间会变大。当病人走路的时候，因为椎管空间进一步缩窄，里面的神经缺乏足够的空间，导致神经功能出现障碍。而腰椎里面的神经主要是管腿的，所以很多人就觉得腿痛，腿麻。这个时候，他们就会自觉不自觉地坐下来或者蹲着。因为坐下来和蹲着的时候，椎管的空间又会扩大，所以坐一会儿就好一点。

椎管狭窄的问题，跟椎间盘突出有类似也有不同的地方。椎间盘突出症的症状是很明确的，就是腿痛、麻，甚至可能出现下肢肌肉瘫痪。椎管狭窄则是中老年人常见的一类疾病，它的症状往往跟姿势有关系。

根据病情的轻重，腰椎管狭窄的治疗有不同的治疗策略。部分患者从X线片上可以看到椎管狭窄相当厉害，而且这类病人几乎是站着、坐着都难受，走上几百米就腿部沉重麻木，必须蹲下来几分钟才能继续走。这类病人非手术（保守）治疗3个月后，如果症状没有缓解，还是建议手术治疗。手术时，医生会把病人椎管后面的椎板切除，这样椎管的空间就扩大了。同时，医生会把切除了椎板的这几个椎体用金属内固定器固定起来。

【自我治疗】

从X线片上看椎管狭窄并不是特别严重，但是病人也说腿痛、腿麻的病例，可以做下列的康复训练，大部分患者都会有一定程度的缓解。

1.腘绳肌拉伸（图4-7） 仰卧在床上，双下肢保持伸直，请家人把一侧下肢在膝关节伸直的状态下尽量抬高到下肢后侧组织有轻度痛感为止，保持3～5分钟。

2.背部肌肉拉伸（图4-8） 仰卧在床上，团身抱团，持续5分钟。

3.背部及髋部肌肉拉伸（图4-9） 仰卧在床上，屈髋屈膝，左腿搭在右腿上，用双手抱住右大腿向腹部拉紧。持续5分钟，左右腿交换位置再拉伸5分钟。

4.腰压床（图4-4） 仰卧在床上，屈膝屈髋，腰部用力向下压紧床面，坚持4～6秒钟，重复20下。

5.仰卧起坐（图4-11） 仰卧位，屈髋屈膝，双手抱胸，腹肌收缩拉起背部，背部离开床面10厘米即可，颈部前探以避免颈部过度用力损伤颈椎，也可以在头下垫枕以放松颈部肌肉，重复20下。

6.跪位弓腰（图4-12） 跪在床上，双肘、双膝支撑，双小腿勾起贴近大腿，腰背部拱起呈拱桥样，并坚持1～2分钟，正常呼吸不憋气，重复5～10下。

7.单腿支撑腰部搭桥（参见第1章第20页图1-4） 仰卧位，左下肢屈髋屈膝、右腿伸直，腰背部发力，抬起腰背、臀部和右下肢，仅以双肩和左脚为身体的支点，在空中坚持1～2秒钟放下，以上动作重复20下或做到腰部肌肉略感疲劳；交换支撑脚，完成同样的动作20下。练习该动作时，如果感觉练习后腰痛或腿麻加重，应停止练习。这个动作可以增强腰部的力量，但在练习时，应注意腰背部抬高时要避免背部过度伸展，因为背过伸时椎管狭窄会加重。练习这个动作时，把腰背抬起离开床面5～10厘米就行。但依然有些病人一练这个动作就腿麻、腿抽筋，说明不适合练习这个动作，那么今后都不要练习这个动作了。