胃溃疡是位于贲门至幽门之间的溃疡病变,是消化性溃疡的一种,是胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过黏膜肌层的组织损伤.消化性溃疡可发生在胃、十二指肠,也可发生在食管下端、胃G空肠吻合口附近以及梅克尔憩室内异位胃黏膜上,这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡.
胃溃疡患者可以完全没有症状,这些患者常在偶然情况下被发现.另外一些患者因突然出现胃穿孔或呕血等严重并发症,才被发现为胃溃疡病变所致.胃溃疡患者的典型症状为胃部疼痛,不典型症状可见食欲不振,饭后胀满,泛酸,胃灼热,恶心,呕吐等.
(1)疼痛:从疼痛部位上看,胃溃疡特别是胃体部溃疡患者的疼痛部位往往在上腹中线左侧或左上腹部,而不在中线右侧;如果是位于胃小弯高位的溃疡、贲门部或胃底部的溃疡,疼痛常出现于前胸的左下;如果胃溃疡位于后壁或向后穿透进入胰腺时,患者还可出现背痛.一般来说,胃溃疡患者疼痛的部位较十二指肠溃疡患者的疼痛部位为广,但也有不少胃溃疡患者并无明显疼痛,仅感胃部有轻度不适.
消化性溃疡患者可表现为周期性疼痛,但胃溃疡患者和十二指肠溃疡患者疼痛的节律性有所不同.胃溃疡为饱餐痛,疼痛在饭后半小时至2小时出现,至下次进餐前疼痛已消失.十二指肠溃疡是饥饿痛,亦称空腹痛,疼痛多在饭后3~4小时出现,持续至下一次进餐前,进食后疼痛可减轻或完全消失,有的患者可出现夜间痛.一般认为,接近贲门部位的溃疡,疼痛多出现在餐后半小时以内,胃远端或幽门前区的溃疡,疼痛常发生在餐后3~4小时.
(2)体重减轻:不少胃溃疡患者体重日渐下降,是热量摄入减少的结果.有的胃溃疡患者在不进食时没有胃脘疼痛,而进食后特别是进食量大,或进食粗糙的、固体的、油炸或油煎的食物时,胃部扩张,产生胃部疼痛,因此患者为了减少疼痛发作宁可不吃或少吃.长此以往,患者摄入的饮食数量不足、种类较少,不能满足人体所需要的热量,便会导致体重下降,营养不良.如果体重下降过于显著与急剧,要尽快就医,以排除恶性肿瘤病变.
(3)黑粪或呕血:胃溃疡最常见的并发症是上消化道出血.一般来说,出血量少、速度慢的幽门以上病变常仅见黑粪,如果出血量大、速度快的病变,胃中的血液可反流入口,引起呕血.不同程度的出血可伴发不同的临床症状,轻者可无症状,随着失血量的增加,可出现贫血,严重者可发生出血性休克.
(4)嘈杂吐酸:嘈杂是指胃中空虚,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,莫可名状,时作时止的一种病证.«景岳全书杂证谟嘈杂»说:“嘈杂一证,或作或止,其为病也,则腹中空空,若无一物,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,而胸膈懊侬,莫可名状,或得食而暂止,或食已而复嘈,或兼恶心,而渐见胃脘作痛.”
吐酸是指酸水由胃中上泛,或随即咽下,或由口中吐出,«素问至真要大论»曰:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热.”«证治汇补吞酸»曰:“大凡积滞中焦,久郁成热,则木从火化,因酸者,酸之热也;若客寒犯胃,顷刻成酸,本无郁热,因寒所化者,酸之寒也.”«寿世保元吞酸»曰:“夫酸者肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也.”
(5)其他:胃溃疡患者还可能出现食欲不振,恶心,呕吐,泄泻或便秘等症状,一般在缓解期无阳性体征,在活动期可能出现上腹部压痛,常位于人体的正中线偏左边位置.
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