胃液是由胃壁黏膜各种细胞分泌物组织成的液体,主要有三个方面的作用:①启动蛋白质的消化;②将摄入的食物进行物理与化学的预处理,使其成为一种能适应小肠消化的混合物;③分泌的内因子能促进维生素B12在小肠内的吸收.正常人空腹时有胃液50~70毫升,一般是清晰无色的,如果黏液多时可呈稍混浊的灰白色,其无机成分有盐酸、钾、钠、碳酸氢盐等,有机成分有胃蛋白酶原、凝乳酶、内因子、分泌素、黏蛋白等.
(1)盐酸:由壁细胞分泌,通常所谓的胃酸即指盐酸.壁细胞可以从血浆中摄取氢离子分泌到胃液中,使胃液中氢离子浓度高出血浆百万倍以上.在未被其他分泌物稀释以前,胃酸的浓度约为150毫摩/升,在胃进食以后,由于食物等其他物质与胃酸混合后中和,胃酸的浓度下降.
胃酸在食物的消化过程中起着极其重要的作用:①盐酸能激活胃蛋白酶原,使其转变为胃蛋白酶,并为胃蛋白酶发挥作用提供适宜的酸性环境;②杀死随食物及水进入胃内的细菌;③胃酸进入小肠时,还可促进胰液、胆汁及肠液的分泌,有助于小肠对铁、钙等物质的吸收;④分解食物中的结缔组织和肌纤维,使食物中的蛋白质变性,易于被消化;⑤反馈性抑制胃窦部细胞分泌胃泌素;⑥与钙和铁结合,形成可溶性盐,促进它们的吸收.
(2)胃蛋白酶:由胃黏膜主细胞分泌,先以不具活性的酶原形式分泌出来,在盐酸的作用和已激活的胃蛋白酶的自身催化下转变为具有活性的胃蛋白酶.胃蛋白酶是胃液内几种消化酶中最主要的一种,胃蛋白酶含量直接影响胃液的消化力.胃蛋白酶能水解蛋白质,其最适反应pH值为2,随着pH的升高活性降低,当pH值达到6以上时,即可发生不可逆的变性.因此当胃内容物进入小肠以后,胃蛋白酶即失去作用.
(3)黏液:胃黏膜经常处于与胃液接触中,而只有食物被消化,胃组织却不受损伤,其部分原因是因为覆盖于全胃表面的一层胶状黏液的保护作用.这种胶状物形成一种黏液屏障与胃黏膜屏障不同,保护胃黏膜免受酸、胃蛋白酶及其他有害物质的侵蚀.黏液还有润滑作用,使胃黏膜不受机械性损伤,黏液还能阻挡水和电解质的通透,在基础状况下对胃酸有一定的中和作用.
(4)碳酸氢盐:由胃表面黏液细胞所分泌,是覆盖于胃黏膜表面的屏障,对黏膜起保护作用,这个屏障作为含有pH梯度的胶状物为上皮表面提供了一处中性微环境.
(5)内因子:是胃黏膜壁细胞分泌的一种糖蛋白,其主要功能是促进肠胃对维生素B12的吸收,1单位内因子可使1纳克维生素B12被吸收,是维生素B12肠道吸收的必需因子,内因子缺乏可引起恶性贫血.萎缩性胃炎、胃酸缺乏、全胃切除的病人内因子分泌量减少.
胃液分析可以了解胃的分泌、运动及消化功能,还可协助检查与胃液成分改变有关的疾病(如恶性贫血等),是多年来临床上研究与诊断胃肠疾病的重要手段.胃液分析包括空腹与给刺激剂后的胃液,其中胃酸分泌的检查较为重要,虽然近年来有了内镜等更为直观的检查手段,胃液检查的必要性有所下降,但仍然是一个不能被取代的检查项目.
(1)胃液的外观:正常情况下胃液清晰无色,黏液多时可呈稍混浊的灰白色,如果呈黄或黄绿色混浊多见于胆汁反流,如果见少量红色血丝多见于咽管擦伤,如果有咖啡样残渣多见于胃内有陈旧性出血,如果伴有食物残渣潴留,多见于胃癌.
(2)胃液的量:正常人空腹时胃液为50~70毫升,如果超过100毫升为增多,多见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃蠕动力功能减退,以及幽门梗阻;如果少于10毫升为减少,多见于胃蠕动亢进.
(3)胃液的气味:正常情况下胃液略带酸味,如果有氨臭味多见于尿毒症,如果有腥臭味多见于肺癌,如果有粪臭味多见于小肠低位梗阻.
(4)胃液的化学检查:正常情况下胃液的pH为0.8~1.8;空腹胃液游离酸:0~30单位;总酸度:10~50单位;基础胃酸分泌量(BAO):1.92~5.88毫摩/小时;最大胃酸分泌量(MAO):3~23毫摩/小时(女性略低);高峰胃酸分泌量(PAO):12.23~28.97毫摩/小时;隐血试验:阴性.十二指肠溃疡患者可见BAO及PAO均增高,如果PAO＞40毫摩/小时,提示出血、穿孔可能性大;萎缩性胃炎及胃癌患者可见胃酸明显减低,胃液pH＞7;如果BAO＞15毫摩/小时,PAO＞30毫摩/小时,BAO/PAO＞0.6,往往提示为胃泌素瘤;幽门梗阻、胃扩张、萎缩性胃炎、胃癌患者可呈乳酸阳性;急性胃炎、消化性溃疡、胃癌患者隐血呈阳性,食管擦伤、牙龈出血咽下后,也可呈阳性反应.
(5)胃液的生化及免疫学检查:正常情况下胃液的总唾液酸为(0.5±0.042)毫摩/升;癌胚抗原(148.81±113.23)微克/升;胎儿硫糖蛋白抗原阴性.如果总唾液酸及癌胚抗原增高、胎儿硫糖蛋白抗原阳性,多见于胃癌;胃溃疡和浅表性胃炎时总唾液酸含量可见轻度增高.
(6)胃液的显微镜检查:正常胃液中无红细胞,可有少量白细胞,少量鳞状上皮细胞,极少量食物残渣.如果胃液中出现大量红细胞,多见于胃溃疡或胃癌出血;如果胃液中出现大量白细胞,多见于化脓性炎症;如果胃液中出现大量柱状上皮细胞,多见于胃炎;如果胃液中出现大量食物残渣,多见于胃蠕动力减低或幽门梗阻;如果胃液中发现癌细胞,多见于胃癌.
(7)胃液的细菌学检查:正常人胃液中可偶见咽喉部天然寄居菌,晚期胃癌患者可检出波G奥杆菌;消化性溃疡患者可见螺杆菌;胃酸减少或幽门梗阻患者可见八叠球菌;结核病人可见抗酸杆菌.
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