钡餐造影即消化道钡剂造影,是指用硫酸钡作为造影剂,在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法.硫酸钡不溶于水和脂质,所以不会被胃肠道黏膜吸收,对人基本无毒性.钡餐检查时让被检查者吞服硫酸钡后,进行X射线透视或拍片.消化道造影检查包括食管钡剂造影检查和钡剂胃肠道造影检查,是消化系统疾病的常用诊断方法之一,与胃镜检查起互补作用.钡餐造影的优点是痛苦小,费用少,不足之处是检查结果不如胃镜检查清楚明晰.
X线检查时,由于人体各种器官、组织的密度和厚度不同,所以显示出黑白的自然层次对比.但在人体的某些部位,尤其是腹部,因为内部好几种器官、组织的密度大体相似,当导入硫酸钡后,人为地提高了显示对比度,由于X线不能穿过钡剂,因此,医生可以通过观察钡剂通过食管、胃、十二指肠、小肠、结肠的充盈情况,从而了解其解剖、功能及病变.一般来说,钡餐检查安全、无创伤,无不良反应,但有些患者,如急性呼吸道感染病人,严重心、肝、肾功能不全病人,以及碘试验阳性的病人,慎用此项检查.在临床疑有胃肠道穿孔、肠梗阻等患者,需了解穿孔与梗阻的确切部位时,应改用碘制剂造影,如碘油、泛影葡胺等,但对碘过敏者禁用.
根据不同检查部位,使用前将硫酸钡加温开水调成不同浓度的混悬液,根据病情要求可进行包括食管至结肠的检查,观察其形态和功能变化.现多进行分段检查,如重点观察食管时称为食管钡餐检查;包括食管、胃、十二指肠至空肠上中段时称为上胃肠道钡餐检查;需重点检查胃肠道功能者,则需按时定期检查胃、小肠与右半结肠,称为胃肠道钡餐检查.
胃肠钡餐检查方法是,先予患者口服适量产气药物及吞一大口钡剂,立位观察食管后,然后吞服全量钡剂,在不同体位角度下观察胃十二指肠各部的形状、轮廓、位置、大小、蠕动及幽门开放情况.并利用体位使各部形成气钡双重双比,结合加压可以更好地显示病变,在胃和十二指肠检查完成后,根据病情需要间隔一定时间检查各段小肠、回盲部及结肠.在透视过程中,应适时地拍摄点片,留下记录.无论透视或摄片,胃肠道造影要着重显示胃肠道黏膜(又称黏膜像),黏膜不仅是病变的好发部位,而且黏膜改变是早期病变的主要依据.充分观察黏膜像后,再应用多量的钡剂(200~300毫升)使被检查部位充分扩张,继续观察胃肠道的位置、形状与功能状况,此时充分扩张状为充盈像.若用手或压迫器进行局部按压,进一步观察局部黏膜、管壁或病变与周围的关系等,为压迫像;利用腔道内的原有气体,或服用产生气体的药物,造成气钡双重对比影像,为气钡双重造影像,能显示黏膜的微细结构,如胃黏膜的胃小区,其显示有利于发现表浅的细小病灶,对胃肠早期癌肿的发现有重要价值.上述四种影像在检查中是必需的,相辅相成,以提高诊断价值.
食管钡餐检查一般采取立位多体位透视下观察,先在右前斜位,然后转为前后正位和左前斜位观察.吞钡后从不同角度观察食管所显示的轮廓和黏膜像,以及食管的蠕动、柔软度和通畅与否等.必要时加以点片.在检查过程中,应根据病变情况,使用一些特殊方法来提高病变的显示率.如食管静脉曲张的患者最好能取俯卧位,左侧抬高,或做嗳气动作或服产气药物造成气钡双重对比,均有利于显示微细病变.
食管钡餐检查能较好地对食管内部情况进行观察,对于中期、晚期食管癌的诊断比较理想,敏感性为92%,特异性为65%,准确性为86%,但不能观察到较小的肿瘤以及肿瘤向周围组织的侵犯情况.钡餐造影有助于帮助诊断胃食管反流病,能对患者反流的程度、形式、清除情况和并发症进行分析.胃的双重造影法可清晰显示胃黏膜表面的微细结构,如胃小区,对早期胃癌和微细病变的诊断很有价值,双对比造影法能显示黏膜面的微细改变,对诊断早期胃癌有很大价值,2厘米以上病变容易发现,而采用以双对比造影法为主的精细的X线检查法,能发现1厘米以内的小胃癌,甚至5毫米以内的微小胃癌.钡餐造影检查具有方便、简单、易操作等优势,在临床检查的过程当中能够清楚地观察到患者胃黏膜上的所有细节,特别是针对胃黏膜破坏、胃黏膜隆起、胃黏膜凹陷等细节内容,均可以清楚地观察到.医生通过对患者病变区域黏膜皱襞情况的观察分析,可以判断该位置是否出现损伤及其胃肠道的形态是否受到影响.除此之外,钡餐造影还能够有效弥补胃镜检查无法穿透到的狭窄部位,呈现出最为精确合理的数据,为临床确诊提供可靠依据.
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