胃镜检查是利用一条直径约1厘米的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子,前端装有内视镜,由受检者的嘴中伸入食管、胃、十二指肠,借由光源器所发出的强光,经由导光纤维可使光转弯,让医生从另一端清楚地观察上消化道内各部位的状况.除了直接观察,还可由胃镜上的小洞伸入夹子取胃部组织,送病理科做切片检查.胶囊内镜是目前最先进的胃镜检查方式,它是由一个微型照相机、数字处理系统和无线收发系统等组成,受检者将胶囊内镜吞咽下后,胶囊可以自行在肠胃里“走动”且不会对我们造成任何损伤,胶囊内镜进入人体后会自行工作,从口腔到肠胃,全面检查消化系统,准确率极高.
(1)胃镜检查前的注意事项:胃镜检查前2天应适当减食和停止一切经口药物,前1天禁食牛奶,最好食软质流食,检查当天早晨要做到禁食、禁水、禁一切药物和禁烟,如近日有发热,咳嗽,鼻塞,流涕应暂缓检查;检查前应告知医生您的既往病史及药物过敏史.接受胃镜检查前一天禁止吸烟,以免检查时因咳嗽影响插管,并可以减少胃酸分泌.胃镜检查前患者至少要空腹6小时以上,如当日上午检查,前1日晚餐后要禁食,当日不进早餐;如当日下午检查,早餐可吃清淡半流质食物,中午禁食.重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者,检查前应静脉注射高渗葡萄糖液.为了使胃镜能顺利地通过咽部,做胃镜检查前一般要用咽部麻醉药,医生在检查前20~30分钟可以给患者服用镇静剂、解痉剂和祛泡剂,以消除患者的紧张情绪,减少胃液分泌及胃蠕动,驱除胃内的泡沫,使图像更清晰.
(2)优点:纤维内镜细而且软,易弯曲,病人痛苦少,医生可以直接看到所检查器官的某些情况,较X线钡餐检查效果好.胃镜检查不仅能发现病变,判断病变性质,还可以在病变部位取小块标本做病理检查.近几年来出现的电子胃镜,可以把检查情况反映到荧光屏上,术者及更多的人可以通过荧光屏发现病变,而且又可录像,作为资料备查.
(3)适应证:①疑有食管、胃及十二指肠疾病者;②胸骨后疼痛、烧灼感及吞咽困难,疑有食管疾病者;③上腹不适,疑为上消化道病变,临床又不能确诊者;④急性及原因不明的慢性上消化道出血者;⑤X线检查发现胃部病变不能明确性质者;⑥需要随诊的病变,如消化道溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等;⑦疑有食管癌和胃癌患者;⑧疑有上消化道息肉及隆起性病变者;⑨需要通过内镜进行治疗者.
(4)禁忌证:①不愿意或不能够合作的人,如精神病人或智力低下者;②存在影响胃镜进入因素的人,如脊柱严重畸形者;③咽部有急性炎症的人,如患急性咽炎、化脓性扁桃体炎的病人;④正处在支气管哮喘发作期的病人;⑤有严重的心血管、肺、脑部疾病的人,如患有心绞痛、心力衰竭的病人;⑥胃穿孔或疑似的病人.
(5)临床意义:胃癌患者早期症状不特异、无明显体征,早期发现、早期诊断、早期治疗显得尤为重要,胃镜可以直接显示患者肿瘤浸润的深度和范围,借助胃镜检查及病理检查比较容易做出诊断.绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的,如果病人有长期的慢性胃病史,近期症状反复且加重,发作较频繁,用药不能缓解者,更要警惕早期胃癌的发生.不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一种常见而又缺乏特异性的胃癌信号,如果有消化道出血表现,如呕血、黑粪、粪便隐血阳性者,一定要及时进行胃镜检查,以明确出血原因,了解有无胃癌之可能.当胃镜直视下发现胃黏膜皱襞变薄,红白相间以白为主,血管透见和黏膜粗糙不平,颗粒性改变等时,再结合病理结果可较特异性地诊断萎缩性胃炎,还能诊断异型增生与肠上皮化生.胃镜下不仅可以清晰地观察到上消化道出血的病因及部位,还能直接进行镜下止血.
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