轻度胃下垂患者多无症状,中度以上者常出现胃肠动力差、消化不良的症状,如腹部有胀满感、沉重感、压迫感,腹痛多为持续性隐痛,常于餐后发生,与进食量有关,进食量愈大,其疼痛时间愈长,疼痛亦较重.同时疼痛与活动有关,饭后活动往往使疼痛加重,有的患者于饭后活动时发生恶心、呕吐,尤其在进食过多时更易出现.患者常伴见失眠,头痛,头晕,迟钝,忧郁等精神症状,还可有低血压,心悸以及站立性昏厥等表现.
影像学是诊断胃下垂的主要依据,钡餐造影不但是诊断胃下垂的有效方法,而且能发现有无并发症,为临床治疗、合理用药提供可靠依据.摄片时取常规站立位胃充盈像,诊断标准包括胃位置低下和胃张力低下两个方面.
(1)胃位置低下:依据站立位时胃角切迹与两侧髂嵴连线的位置分为三度.轻度:角切迹的位置位于髂嵴连线下1.0~5.0厘米;中度:角切迹的位置位于髂嵴连线下5.1~10厘米;重度:角切迹的位置位于髂嵴连线下10.1厘米以上.
(2)胃张力低下:X线下表现为,胃形上窄下宽,胃泡缩小变长,胃下部扩张膨大呈囊袋状;胃体明显向下延长且向左移位;胃小弯角切迹位于两髂嵴连线以下并呈锐角状;胃体部小弯侧与胃窦部小弯侧相互靠近,甚至呈平行走行;十二指肠球部被拉长,位置下移呈垂直位,且接近腹中线甚至位于腹中线左侧;胃蠕动减弱,排空迟缓(服钡4~6小时后复查胃内仍有钡剂潴留);胃潴留(禁饮食4~6小时,透视下可见胃内有空腹潴留液).
胃下垂的诊断依据包括以下几个方面:胃位置明显低下,即站立位充盈像上胃角切迹位置低于两髂嵴连线下/胃下界位置到达骨盐腔;胃张力极度低下;伴有或不伴有临床症状、并发症.
胃下垂需与其他疾病相鉴别:
(1)急性胃扩张:急性胃扩张常发生于创伤、麻醉和外科手术后数小时至一两天或饱餐后不久.患者感上腹胀满或持续性胀痛,继而出现呕吐,主要为胃内容物,量小,但发作频繁,虽呕吐而腹胀不减.患者可迅速出现水、电解质紊乱,甚至休克,X线腹部平片可见扩大的胃,饱和致密的食物残渣阴影,服少量的钡剂可见扩张的胃型.询问病史有助于鉴别.
(2)胃潴留:功能性胃潴留多由于胃张力缺乏所致.此外,胃部或其他腹部手术引起的胃运动障碍,中枢神经系统疾病、糖尿病所致的神经病变,以及迷走神经切断术等均可引起本病.尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钠血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血以及抗精神病药物和抗胆碱能药物的应用也可致本病.呕吐为本病的主要表现,日夜均可发生,呕吐物常为宿食,一般不含胆汁,上腹饱胀和疼痛亦多见.如有呕吐宿食,空腹时腹部有振水音,即提示胃潴留.如果在进食4小时后,仍可从胃反出或自胃腔内抽出食物,常可证实为胃潴留.胃肠钡餐检查时,钡剂在4小时后的存留50%,或6小时后仍未排空,均为胃潴留的佐证.
此外,在某些情况下,胃下垂还应与消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、胃神经官能症、慢性胆囊炎、胃癌、胃扩张、幽门梗阻等病相鉴别.
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