肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下,局部组织细胞增生所形成的新生物,多呈占位性块状突起,也称赘生物.肿瘤有良性、恶性之分,良性肿瘤和恶性肿瘤的主要区别大致有如下几点:良性肿瘤的生长速度缓慢,恶性肿瘤长得比较快;良性肿瘤不发生转移,恶性肿瘤很容易转移;良性肿瘤质地一般较软,多数有包膜和周围组织相隔,触诊肿瘤时,有一定的活动度,表面较光滑,手术切除时,容易治愈,一般无全身症状.恶性肿瘤表面不光滑,质地坚硬,和周围组织的界线不清楚,常较固定,不易活动,手术时难以彻底切除,容易复发,病人常有消瘦,发热,食欲减退等全身症状.从肿瘤对人体的危害来讲,除极少数良性肿瘤可转化为恶性肿瘤外,一般地说,良性肿瘤仅有局部压迫症状,不危及病人生命,而恶性肿瘤能迅速破坏周围的组织、器官的结构和功能,广泛转移时,影响全身的功能,最后造成各系统的功能紊乱,直至衰竭.
胃良性肿瘤约占胃肿瘤的3%,主要有两类:一类是源于胃壁黏膜上皮组织的腺瘤或息肉样腺瘤,另一类是源于胃壁间叶组织的平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等.
(1)胃平滑肌瘤:胃平滑肌瘤为最常见的胃良性肿瘤,约占胃良性肿瘤的40%.多见于中年以上,男女无明显差别.多数发生于胃肌层,亦可来自黏膜肌层.常为单发,偶见多发.以胃体部为最常见,其次为胃窦、胃底、幽门和贲门.约50%的肿瘤表面伴有深浅不等的溃疡,可引起严重的出血或长期粪便隐血阳性.
(2)胃腺肌瘤:在胃壁中由交叉的平滑肌束组成,其中有类似十二指肠腺或胰腺组织,常发生在胃幽门端,形成囊性或结节性病灶,一般认为是良性平滑肌瘤的变异.
(3)胃纤维瘤:由纤维结缔组织构成,可发生于胃的任何部位,多在黏膜下,为球形或卵形,可带蒂,质硬,其内部可有钙化.
(4)胃神经纤维瘤:可单发于胃,亦可为多发性神经纤维瘤的一部分,可发生于胃的任何部位,多在黏膜下,表面常有浅溃疡形成.
(5)海绵状血管瘤或毛细血管瘤:多见于胃体及胃窦部,发生于黏膜下层最多,浆膜下次之.大小不一,可呈球形或分叶状,质软,色暗红或紫红.胃镜检查疑及本病时,忌做活组织检查.
(6)胃化学感受器瘤:胃化学感受器瘤又称胃非嗜铬性副节瘤,是发生在胃壁中迷走神经体(第二个副交感神经节)的化学感受器肿瘤,是罕见的胃部肿瘤.与其他部位的化学感受器瘤一样,大多为良性瘤,生长缓慢,偶有恶性报道.好发于中年人,临床上绝大多数无功能表现.肿瘤呈球形或卵形,有包膜,质硬,瘤组织的嗜铬反应阴性.本病对放射治疗不敏感,宜手术治疗.
胃良性肿瘤很少出现症状,有的因肿瘤生长较大、发生并发症或恶变后才发生症状,所以易被忽略,常见并发症有:贲门附近的良性肿瘤可出现吞咽困难,幽门区的良性肿瘤可发生幽门梗阻或幽门梗阻现象,或带蒂腺瘤滑入幽门管和十二指肠内,多数自行缓解,少数可发生充血、水肿,甚至出现肠套叠、坏死、穿孔而发生腹膜炎,如肿瘤表现有溃疡,可出现胃部不适、疼痛,甚至出血,平滑肌瘤和神经纤维瘤可发生急性大出血.
影像学检查可帮助诊断胃部肿瘤,钡餐造影可见胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损,肿瘤表现有溃疡时可见龛影.但是,X线钡剂检查并不能鉴别肿瘤的良性或是恶性,尤其是不能发现肿瘤的早期恶变,因此胃镜检查尤为重要.胃镜下可见息肉样腺瘤呈球形,单发或多发,有蒂或广基,若腺癌表面有结节、糜烂、溃疡或菜花样改变,色泽较周围黏膜苍白,广基且周围胃黏膜较肥厚者,则多为恶性病变,平滑肌瘤在间叶肿瘤中最为多见,常较小,界限明显,不向周围组织侵犯,局部切除即可治疗.
病理学检查是鉴别胃部肿瘤良性或者恶性的主要依据.恶性肿瘤癌细胞大小形态不一,通常比它的源细胞体积要大,生长速度快,核质比显著高于正常细胞,癌细胞核形态不一,并可出现巨核、双核或多核现象,核内染色体呈非整倍态,某些染色体缺失,而有些染色体数目增加.
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