胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,食管胃交界部癌(贲门癌)在有些分类中也是胃癌的一种.我国属于胃癌高发国家,该病是危害我国人民健康的重大疾病之一.胃癌的症状往往不是很典型,早期胃癌的患者很少有恶心、吞咽困难和黑粪等症状,这使得诊断有些困难.来自美国国家癌症研究所的数据表明,年龄在60－84岁的男性患者,如果有上腹部疼痛和体重减轻等症状,高度考虑胃癌.如果患者有上消化道肿瘤家族史;体重减轻;消化道出血;进行性吞咽困难;吞咽疼痛;不能解释的缺铁性贫血;持续性呕吐;上腹部肿块或淋巴结肿大及黄疸时,要注意排除胃癌的可能性.
(1)症状:胃癌缺少特异性临床症状,早期胃癌常无症状,上腹不适或疼痛,食欲减退,消瘦乏力,恶心呕吐,呕血或黑粪,腹泻或便秘,发热,腹部出现肿块等症状有可能出现在胃癌发生发展过程中的不同阶段,但均无特异性.
(2)体征:胃癌缺少特异性体征,早期胃癌常无明显体征,晚期胃癌或存在远处转移病灶时有可能出现上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等体征.
(3)内镜检查:胃镜不仅可以直接观察胃黏膜病变,还可以获取病变组织做病理学检查,是目前胃癌诊断的主要方法.胃镜筛查胃癌的敏感性为60%~84%,与X线G气钡双重造影相比,胃镜具有更高的胃癌检出率,有助于发现早期胃癌.
(4)影像学检查:上消化道造影检查安全无创,无须镇静药,并且运用广泛,但对于早期胃癌诊断的敏感性低于胃镜,一般用于无法耐受胃镜检查的患者.钡餐造影能够清楚地观察到患者胃黏膜上的所有细节,特别是胃黏膜破坏、胃黏膜隆起、胃黏膜凹陷等细节内容,还能够有效弥补胃镜检查无法穿透到的狭窄部位,呈现出最为精确合理的数据,为临床确诊提供可靠依据.
计算机体层扫描(CT)在评价胃癌局部淋巴结转移情况和远处转移状况等方面具有价值,宜作为胃癌术前分期的首选检查方法.超声检查对评价胃癌局部淋巴结转移情况和判断远处转移方面有一定参考价值,可作为术前分期的初步检查方法.超声内镜检查评价胃癌浸润深度、黏膜下扩散状况和淋巴结转移状况的准确率为80%左右,可作为胃癌术前评价的补充.
(5)组织学:组织病理学诊断是胃癌的确定诊断依据,在实施各种肿瘤治疗手段之前,应尽可能获得病理学诊断依据.胃镜检查结合黏膜活检,可将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌.早期胃癌的癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层,一旦肿瘤侵入肌层、浆膜层等更深的部位,不论有无淋巴结转移,则属于中晚期胃癌,也称为进展期胃癌.组织学分型能够描述肿瘤细胞的生长特性,以癌的组织结构、细胞形状为依据,可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌、胃溃疡癌变等,胃癌以腺癌为多.分化是一种相同的细胞类型经过细胞分裂后逐渐在形态、结构和功能上形成稳定性差异,产生不同的细胞类群的过程.根据分化程度的不同可以分为高、中、低分化和未分化四种,分化越高的肿瘤细胞看起来越像正常的胃的细胞,生长也比较缓慢,未分化或者低分化的细胞看起来则明显与正常的细胞不同,同时生长速度非常快.
(6)血清学检查
①肿瘤标志物:肿瘤标志物是在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞合成、释放或宿主细胞对肿瘤反应所产生,存在于细胞、组织或体液中的一类物质.目前常用的有癌胚抗原(CEA)、CA19G9、CA72G4、CA125、CA242等.日本最近的荟萃分析显示,在胃癌中CA72G4、CA19G9和CEA阳性率相对较高.我国的著名学者樊代明院士及其团队发现,血清胃癌相关抗原检测胃癌的敏感性为77.5%,作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高,有望得到广泛应用.
②胃蛋白酶原:血清胃蛋白酶原检测用于胃癌初筛具有敏感性高、易于接受、成本低等优势,适用于大面积人群普查,对于提高胃癌早期诊断率具有重要意义.
③幽门螺杆菌抗体:幽门螺杆菌是寄生于胃黏膜的革兰阴性杆菌,是非贲门胃腺癌的独立致病因素,其致癌作用取决于幽门螺杆菌的毒力因子,主要有细胞毒素相关蛋白和空泡毒.幽门螺杆菌感染使胃黏膜经历炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生,进而演变为癌.联合检测血清幽门螺杆菌抗体与胃蛋白酶原检查不仅可以筛查胃癌的高危人群,亦可以筛查胃癌的低危人群,对于胃癌的初步筛査具有重要意义.
(7)分期:胃癌的病理分期诊断标准参照国际TNM分期标准,T是指肿瘤的大小和深度,N是指淋巴结的转移范围,M是指肿瘤转移或播散到身体其他部位的组织或器官,这种分期方法能够对肿瘤的发展程度做出一个较为具体的评估.
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