【摘要】：急性化脓性胃炎病死率极高,在抗生素问世以前,病死率高达83%~92%,使用抗生素治疗后病死率降至48%,早期足量的抗生素治疗可挽救大部分患者的生命.对于弥漫型或并发腹膜炎者,即使手术治疗,预后也很差,治疗成功的关键在于早期发现,立即应用足量抗生素,如病变局限形成脓肿者,药物治疗无效,当患者全身情况许可时,根据病情及早行胃部分切除术治疗,有报道外科手术的病死率为18.2%,明显低于非手术治疗,同时配
急性化脓性胃炎病死率极高,在抗生素问世以前,病死率高达83%~92%,使用抗生素治疗后病死率降至48%,早期足量的抗生素治疗可挽救大部分患者的生命.对于弥漫型或并发腹膜炎者,即使手术治疗,预后也很差,治疗成功的关键在于早期发现,立即应用足量抗生素,如病变局限形成脓肿者,药物治疗无效,当患者全身情况许可时,根据病情及早行胃部分切除术治疗,有报道外科手术的病死率为18.2%,明显低于非手术治疗,同时配合纠正水电解质平衡紊乱、抗休克、支持疗法等.
(1)非手术治疗:通过应用大剂量广谱抗生素及积极手术可提高存活率.当出现水、电解质及酸碱平衡紊乱或休克时,应积极纠正,同时加强输血、补液等一般支持疗法,大部分病例经非手术治疗有望痊愈.
(2)手术治疗:如保守治疗期间腹膜炎未减轻或反而加重,则认为是手术的适应证.手术方式有胃蜂窝织炎引流术及胃部分切除术,在患者病情许可的情况下以行胃部分切除术为宜.腹腔内应常规注入适量抗生素.如病灶切除及腹腔清理较彻底,可不放置引流.
(3)术后处理:需手术治疗的患者病程往往已为中晚期,病情较重,术后应注意以下情况.持续胃肠减压,保持引流通畅;监测生命体征,密切注意水、电解质及酸碱平衡;注意肾功能变化;继续应用大剂量广谱抗生素;加强营养支持,条件允许的话应给予静脉营养.
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