在治疗慢性胃炎的时候,最主要的治疗还是根除幽门螺杆菌的治疗.一般临床上常用的西药有铋剂、质子泵抑制剂和抗生素.采用三联或者四联疗法可取得较好的效果.
(1)铋剂:铋剂广泛用于治疗消化性溃疡、根除幽门螺杆菌、预防和治疗腹泻,然而铋剂在临床应用中的利弊争议不断,对于它的认识及应用也在不断变化中.铋剂被人体吸收后,主要分布于肾、脑、肝、脾和骨骼.对这些器官具有一定毒性作用,尤其在基层医疗机构存在不合理用药现象,故有潜在的用药风险.本药口服后在胃酸作用下,形成铋盐和黏性凝结物,涂在胃表面,形成保护层并直接杀灭幽门螺杆菌.该药对幽门螺杆菌清除率在20%~60%.铋剂的作用机制是在酸性环境下,可络合蛋白质形成一层保护膜覆盖溃疡面,从而防止胃蛋白酶、胃酸及食物等的刺激;还可与胃蛋白酶形成复合物,降低其消化活性,与表皮生长因子形成复合物,聚集于病变部位,并保护表皮生长因子不为胃蛋白酶降解而有助于溃疡愈合;促进前列腺素和碳酸氢盐的分泌,从而增强黏膜屏障的保护作用;对幽门螺杆菌有杀伤作用,抑制幽门螺杆菌所产生的蛋白酶、尿激酶和磷脂酶,从而防止对黏液层的降解而保护其完整性.目前,市场上常见的国产胶体铋制剂主要有以下3种.
①胶体次枸橼酸:本品适用于胃及十二指肠溃疡的治疗,其疗效与西咪替丁相仿或稍高,对西咪替丁产生耐受性的病人,使用本品治疗仍有80%以上的治愈率.本品治愈溃疡后的复发率明显低于H2受体拮抗剂.
②枸橼酸铋钾:本品为胃黏膜保护剂.具有降低胃蛋白酶的活性、增加黏蛋分泌、促进黏膜释放PGE2等作用,从而保护胃黏膜,另外本品对幽门螺杆菌HP有杀灭作用,因而可促进胃炎的愈合.
③胶体果胶铋:该品为胃黏膜保护药.能形成保护膜,隔离胃酸,保护受损的黏膜,并刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌黏液,促进上皮细胞自身修复.该品对受损黏膜的黏附性较强.该品尚能杀灭胃幽门螺杆菌,促进胃炎愈合.
铋剂宜饭前及晚间睡前服.因铋可有少量吸收,故不宜长期使用,一般用药时间不超过8周为宜.服药后大便颜色会变黑色,停药后即可消退.由于过量胶态铋剂能引起急性肾衰竭,故严重肾功能不全者忌用该药.少数患者会出现便秘、恶心、一过性血清转氨酶升高等不良反应.
(2)质子泵抑制剂:质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物,它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺杆菌而达到快速治愈溃疡的目的.目前临床上用的较多的有以下几种.
①奥美拉唑:奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂.对胃蛋白酶分泌也有抑制作用,对胃黏膜血流量改变不明显,也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳分压及动脉血pH.用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐林格G埃利森综合征等,对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效.疑有胃癌的患者,在使用奥美拉唑的时候要慎用,避免药物对症状的减轻造成延误、误治,导致胃癌继续发展.
②雷贝拉唑:本品可直接攻击幽门螺杆菌,且非竞争性地、不可逆地抑制幽门螺杆菌的尿素酶.与抗生素合用可达到更大的根除率.雷贝拉唑是一种抗分泌作用的可逆性PPI,在体外其抗分泌活性比奥美拉唑强2~10倍,与H＋GK＋GATP酶的结合位点可通过内源性谷胱甘肽分离.抑酸作用深远(几乎不影响膜的更新),持续的抑酸作用独立于细胞色素P450.
③兰索拉唑:兰索拉唑可与幽门螺杆菌尿素酶中半胱氨酸上的巯基结合而抑制或根除幽门螺杆菌,与抗生素合用对幽门螺杆菌有较强的根除作用.本品以剂量依赖方式抑制基础胃酸分泌以及刺激状态下的胃酸分泌.
(3)抗生素:抗生素以前被称为抗菌素,事实上它不仅能杀灭细菌而且对真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次氏体等其他致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用,近年来通常将抗菌素改称为抗生素.抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质,用于治病的抗生素除由此直接提取外,还有完全用人工合成或部分人工合成的.通俗地讲,抗生素就是用于治疗各种非病毒感染的药物.目前临床上用于幽门螺杆菌的抗生素主要有以下几种.
①阿莫西林:阿莫西林是目前应用较为广泛的口服半合成青霉素之一,其杀菌作用强,穿透细胞壁的能力也强.对一种青霉素过敏者可能对其他青霉素过敏,也可能对青霉胺或头孢菌素过敏,用药前必须做青霉素皮肤试验,阳性者禁用.
②克拉霉素:克拉霉素是红霉素的衍生物,对大环内酯类药物过敏者,孕妇,哺乳妇女,严重肝肾功能低下,心功能不全者慎用.
③甲硝唑:本品对大多数厌氧菌具有强大抗菌作用.抗菌谱包括脆弱拟杆菌属和其他拟杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等.其杀菌浓度稍高于抑菌溶液.本品经肝代谢,肝功能不足者药物可蓄积,应酌情减量.
(4)其他:临床上慢性胃炎还要注意对症治疗,一般有黏膜保护剂、促动力药物等,如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮、硫糖铝、铝碳酸镁等,如果伴随贫血,可予以叶酸以及维生素B12.
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