确诊胃溃疡后,一般多采用综合治疗的方法,治疗目的在于缓解临床症状,促进溃疡愈合,在溃疡活动期,需要卧床休息,减少并发症.
(1)一般治疗:①生活上应避免过度紧张与劳累,一般无须卧床休息,但是溃疡活动期伴并发症,需卧床休息.②饮食上如有出血应禁食,之后应细嚼慢咽,规律进食,急性活动期可少吃多餐.应戒烟酒,避免食用咖啡、浓茶、烈酒、辛辣等刺激性食物以及损伤胃黏膜的药物;不过饱,防止胃窦部过度扩张而增加胃泌素的分泌.③保持镇静,对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人,可短期使用一些镇静药物.如苯巴比妥、地西泮(安定)等,每天3次或者睡前一次.④慎用药物,应当慎重使用有可能诱发溃疡病的药物,如NSAID、肾上腺皮质激素、利血平等.若必须使用上述药物,应尽量选用肠溶剂型或小剂量间断应用,并可同时使用抗酸剂、黏膜保护剂和米索前列醇.长期服用NSAID时,宜选用不良反应小选择性COXG 2抑制剂.
(2)药物治疗:①降低胃酸药物有制酸药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂.②胃黏膜保护药如胶体铋、硫糖铝、前列腺素.③胃肠动力药物:胃溃疡的患者有一部分会出现恶心呕吐等症状,提示有胃潴留,排空迟缓,胆汁反流者,可予以促胃肠动力药物,如多潘立酮、甲氧氯普胺等.④抗幽门螺杆菌感染:根除幽门螺杆菌感染后能有效治疗溃疡和预防复发,可采用三联疗法治疗,三联疗法失败后采用四联疗法治疗.
(3)治疗并发症:①大量出血:应当密切观察生命体征,立即输血,补充血容量,纠正酸中毒,应用止血药物,同时予以抑制胃酸分泌的治疗.②急性穿孔:禁食并放置胃管抽吸胃内容物,防止腹腔继发感染.饱食后的穿孔往往伴有弥漫性腹膜炎,须在6~12小时实施急诊手术.③幽门梗阻:静脉输液,纠正水、电解质代谢紊乱和代谢性碱中毒.放置胃管连续抽吸胃内潴留物72小时,解除胃潴留.④消瘦及营养不良者应当予以全肠外营养治疗.
(4)手术:手术治疗主要限于少数有并发症者,包括大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变和严格内科治疗无效的顽固性溃疡.
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