治疗胃溃疡的常用西药有哪些

在治疗胃溃疡的过程中,往往需要联合用药,才能够在短期内收到较好的疗效.一般会采用降低胃酸的药物、保护胃黏膜的药物以及胃肠动力药物等.

(1)降低胃酸的药物

①制酸药:碱性制酸药中和盐酸,使胃酸降低,降低胃蛋白酶活性,缓解疼痛,促进溃疡愈合.此类药物种类繁多,有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝等,含钙、铋、铝的制酸剂可导致便秘,镁制剂可致腹泻,故常将二种或多种制酸药制成复合剂,以抵消其不良作用.制酸药的剂型以液体最好,粉剂次之,片剂较差.长期大量使用制酸剂,不良反应较大,常见的有腹胀、食欲不振、钠潴留致高血压、软骨病或骨质疏松、代谢性碱中毒、肾功能损害等,因此没有广泛应用.常用药如碳酸氢钠、氧化镁、氢氧化铝等.

碳酸氢钠:用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热、泛酸,口服一次1~2片,每日3次,口服后可迅速中和胃酸,解除胃酸过多或胃灼热症状,但作用较弱,持续时间较短.

氧化镁:医用级氧化镁作为抗酸剂,抑制和缓解胃酸过多,治疗胃溃疡和十二指肠溃疡病,中和胃酸作用强且缓慢持久,不产生二氧化碳.

氢氧化铝:用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热、泛酸,口服成人一次2~3片,一日3次,餐前1小时嚼碎后服用.

②H2受体拮抗剂:选择性竞争结合H2受体,是壁细胞胃酸分泌减少,对胃溃疡起到积极的治疗作用.市场上常见的品种有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等.

西咪替丁:用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热、泛酸,孕妇及哺乳期妇女禁用,口服成人一次1片,一日2次,24小时内不超过4次,长期用药或加大剂量时可出现男性乳房肿胀,泌乳现象,腹泻,眩晕或头痛,肌痉挛或肌痛,皮疹,脱发等,此外若与氢氧化铝,氧化镁等抗酸剂合用时,本品的吸收可能减少,故一般不提倡同用.

雷尼替丁:用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤及其他高胃酸分泌疾病.与西咪替丁相比,损伤肾功能、性腺功能和中枢神经的不良作用较轻,老年人的肝肾功能降低,为保证用药安全,剂量应进行调整.

法莫替丁:适用于消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡),应激性溃疡,急性胃黏膜出血,胃泌素瘤以及反流性食管炎等,口服一次20毫克(1片),一日2次,早晚各一次,或一次40毫克(2片),临睡前使用.溃疡病愈后的维持量减半,肾功能不全者应减少剂量.少数患者可能有口干,头晕,失眠,腹胀,便秘,皮疹,面部潮红,白细胞减少,偶有轻度一过性转氨酶增高等.

尼扎替丁:适用于治疗活动性十二指肠溃疡;适用于十二指肠溃疡愈合后的维持治疗;适用于治疗内镜诊断的食管炎(包括糜烂和溃疡性食管炎)和胃食管反流性疾病以及因此出现的胃灼热症状;适用于治疗良性胃溃疡.

③质子泵抑制剂:胃酸分泌最后一步是通过壁细胞分泌膜内质子泵,质子泵抑制剂明显减少任何刺激引起的酸分泌.

奥美拉唑是一种苯并咪唑硫氧化物,需要酸性的环境才可以被激活.血浆内奥美拉唑进入壁细胞后,在分泌小管的酸间隙内质子化,转化为活性物质次磺酰胺,后者以质子泵管腔面上的2个半胱胺共价结合,对酶产生不可逆性的抑制作用,从而阻断酸分泌的最后步骤.最常用的为奥美拉唑:适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和佐林格G埃利森综合征(胃泌素瘤),用法为口服,不可咀嚼,一次20毫克,一日1~2次.每日晨起吞服或早晚各一次,胃溃疡疗程通常为4~8周,十二指肠溃疡疗程通常2~4周.80%奥美拉唑经过肾脏排泄.

(2)保护胃黏膜药物

①硫糖铝:是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物,在酸性胃液中,凝聚成糊状黏稠物,附着在胃黏膜表面,阻止胃蛋白酶侵蚀溃疡面.硫糖铝能吸附胃液中的胆盐,对溃疡愈合具有一定意义.本品为抗酸与胃黏膜保护类非处方药药品,用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热、泛酸.口服.成人一次4片,一日4次,餐前1小时及睡前嚼碎后服用.

②胶体铋:在酸性环境下铋剂与溃疡面的黏蛋白形成螯合剂,覆盖于胃黏膜上发挥治疗作用,促进胃上皮细胞分泌黏液,抑制胃蛋白酶活性,促进前列腺素的分泌,对胃黏膜起保护作用.如枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂.在胃酸条件形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上,防止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭,促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合.本品还具有降低胃蛋白酶的活性、增加黏蛋分泌、促进黏膜释放PGE2等作用,从而保护胃黏膜,另外本品对幽门螺杆菌有杀灭作用,因而可促进胃炎的愈合.口服.每日4次,每次0.3克,前3次于三餐饭前半小时,第4次于睡前用温水送服,忌用含碳酸饮料.

③前列腺素:米索前列醇能抑制胃酸的分泌,增加胃十二指肠黏膜黏液分泌,增加黏膜血流量,具有细胞保护作用,防止强酸、强碱、无水乙醇等对胃黏膜侵蚀,加强胃黏膜的防卫能力.对小肠、结肠、胰腺等也具保护作用,还可刺激肠液分泌、肝胆汁分泌,以及胆囊肌收缩等.

(3)胃肠动力药物

①多潘立酮(吗丁啉):为外周多巴胺受体阻滞剂,直接作用于胃肠壁,可增加食管下部括约肌张力,防止胃G食管反流,增强胃蠕动,促进两排空,协调胃与十二指肠运动,抑制恶心、呕吐,并能有效地防止胆汁反流,不影响胃液分泌.用法为:口服,成人一次1片,一日2~3次,饭前15~30分钟服用.孕妇慎用,哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳.

②甲氧氯普胺:为多巴胺2(D2)受体拮抗药,同时还具有5G羟色胺4(5GHT4)受体激动效应,对5GHT3受体有轻充抑制作用.可作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)中多巴胺受体而提高CTZ的阈值,具有强大的中枢性镇吐作用.本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体,抑制催乳素抑制因子,促进泌乳素的分泌,故有一定的催乳作用.对中枢其他部位的抑制作用较微,有较弱的安定作用,较少引起催眠作用.对于胃肠道的作用主要在上消化道,促进胃及上部肠段的运动;提高静息状态胃肠道括约肌的张力,增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度,使食管下端压力增加.阻滞胃G食管反流,加强胃和食管蠕动,并增强对食管内容物的廓清能力,促进胃的排空,促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛,形成胃体与上部小肠间的功能协调.成人常用量:每次5~10毫克(每次1~2片),每日3次.

③枸橼酸莫沙必利:为选择性5G羟色胺4(5GHT4)受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5GHT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强胃肠道的运动,改善功能性消化不良病人的胃肠道症状,不影响胃酸的分泌.主要用于功能性消化不良伴有胃灼热,嗳气,恶心,呕吐,早饱,上腹胀等消化道症状者.成人常用量为口服一次5毫克,每日3次,饭前服用.